Gözler İçin Antioksidanlar

Gözler İçin Antioksidanlar Yaşa Bağlı Maküler Dejenerasyonu Önleyebilir Veya Geciktirebilirler Mi

AMD, görme kaybının ana nedenidir ve gözlerin maruz kaldığı yüksek miktarda oksidatif strese bağlı olabilir. Bazı antioksidanlar ilerlemesini geciktirmeye yardımcı olabilir.

• AMD :  Görme alanının merkezinde bulanık veya hiç görmeyle sonuçlanabilen bir tıbbi durumdur.

Arka Plan: Gözlemsel çalışmalardan, antioksidan vitaminler (karotenoidler, vitaminler C ve E) veya mineraller (selenyum ve çinko) açısından zengin bir diyet yiyen kişilerin yaşa bağlı maküler dejenerasyon (AMD) geliştirme olasılığının düşük olabileceğini gösteren neticesiz kayıtlar vardır.

Amaç: Antioksidan vitamin veya mineral takviyeleri veya her ikisini de alıp almamaya karar vermek için AMD’nin gelişimini engeller.

Seçim Kriterleri: Kontrol etmek için bir antioksidan vitamin veya mineral takviyesi (tek başına veya kombinasyon halinde) karşılaştıran tüm randomize kontrollü çalışmaları (RCTler) dahil edildi.

Verilerin Toplanması Ve Analizi: Her iki gözden geçirme yazarı da dahil edilen çalışmalarda yanlılık riskini bağımsız olarak değerlendirdi ve veri topladı. Bir yazar RevMan 5’e veri girmiştir; Diğer yazar veri girişini kontrol etti. Sabit bir etki modeli kullanarak veri toplanıldı. GRADE kullanarak kanıtların kesinliğini derecelendirildi.

• GRADE : GRADE Çalışması, yaygın olarak kullanılan diyabet ilaçlarını, metformin ile birleştirildiğinde, glisemi düşürücü etkililik ve hasta merkezli sonuçlar üzerinde karşılaştıracak pragmatik, maskesiz bir klinik çalışmadır.
• RevMan 5 :  Cochrane Yorumları hazırlamak ve sürdürmek için kullanılan bir yazılımdır ve Cochrane İncelemeleri için zorunlu bir yazma aracıdır.

Ana Sonuçlar: Bu derlemede toplam 76.756 kişi için veri bulunan toplam beş randomize kontrollü çalışma  dahil edildi. Denemeler Avustralya, Finlandiya ve ABD’de yapıldı ve C vitamini, E vitamini, beta-karoten ve multivitamin takviyeleri araştırıldı.

Tüm çalışmaların düşük önyargı riski altında olduğu değerlendirildi.Dört çalışmaları, E vitamininin plasebo ile karşılaştırıldığını bildirdi. Ortalama tedavi ve takip süresi 4 ila 10 yıl arasında değişmektedir.

Toplam 55.614 katılımcı için veri mevcuttu. E vitamini takviyelerinin herhangi bir AMD gelişimini engellemediğine dair kanıtlar vardı (risk oranı (RR) 0.97,% 95 güven aralığı (CI) 0.90 ila 1.06; yüksek kesinlikte kanıtlar) ve geç AMD riskini hafifçe artırabilir.

Plasebo ile karşılaştırıldığında RR 1.22,% 95 CI 0.89 ila 1.67; orta düzeyde kesinlik kanıtı). Sadece bir çalışmada (941 katılımcı) neovasküler AMD ve coğrafi atrofi için ayrı ayrı veriler rapor edilmiştir.

10 neovasküler AMD vakası (RR 3.62,% 95 CI 0.77 ila 16.95; çok düşük kesinlikli kanıtlar) ve dört coğrafi atrofi vakası vardı (RR 2.71,% 95 CI 0.28 ila 26.0; çok düşük kesinlikli kanıtlar). İki çalışma, E vitamini ve plasebo gruplarında benzer sayıda ters olay bildirmiştir.

Bir başka çalışmada, E vitamini grubunda hemorajik inme bildirilmiştir (39’a karşı 23 olay, tehlike oranı 1.74,% 95 CI 1.04 ila 2.91, düşük kesinlik kanıtı) İki çalışma, plasebo ile beta karoten karşılaştırmasını bildirmiştir. Bu çalışmalar Finlandiya ve ABD’de gerçekleşti. Her iki deneme de sadece erkekleri kaydetmiştir.

Ortalama tedavi ve takip süresi 6 yıl 12 yıldır. Toplam 22.083 katılımcı için veri mevcuttu. Beta-karoten takviyelerinin herhangi bir AMD’yi (RR 1.00,% 95 CI 0.88 ila 1.14; yüksek kesinlikli kanıt) engellemediğine ve geç AMD üzerinde önemli bir etkiye sahip olmadığına dair kanıtlar vardı (RR 0.90,% 95 CI 0.65 ila 1.24; orta – kesin kanıt). Sadece bir çalışmada (941 katılımcı) neovasküler AMD ve coğrafi atrofi için ayrı ayrı veriler rapor edilmiştir.

10 neovasküler AMD vakası (RR 0.61,% 95 CI 0.17 ila 2.15; çok düşük kesinlikli kanıtlar) ve 4 coğrafi atrofi olgusu vardı (RR 0.31% 95 CI 0.03 ila 2.93; çok düşük kesinlikli kanıtlar). Beta-karoten, sigara kullanan kişilerde artmış akciğer kanseri riski ile ilişkiliydi.

Bir çalışmada, C vitamininin plaseboyla ve multivitaminle (Centrum Silver) plaseboya kıyasla karşılaştırıldığı bildirildi. Bu, ABD’de erkekler için ortalama tedavi süresi ve 8 yıl boyunca C vitamini ve 11 yıl multivitamin tedavisi ile yapılan bir çalışmadır. Toplam 14.236 katılımcı için veri mevcuttu.

AMD kendi kendine rapor ile değerlendirildi ve ardından tıbbi kayıt incelemesi yapıldı. C vitamini desteğinin herhangi bir AMD’yi (RR 0.96,% 95 CI 0.79 ila 1.18; yüksek kesinlikte kanıt) veya geç AMD’yi (RR 0.94, 0.61 ila 1.46; orta düzeyde kesin kanıt) engellemediğine dair kanıtlar vardı.

Multivitamin grubunda herhangi bir AMD (RR 1.21,% 95 CI 1.02 ila 1.43; orta düzeyde kesinlik kanıtı) ve geç AMD (RR 1.22,% 95 CI 0.88 ila 1.69; orta düzeyde kesinlik kanıtı) riski artmıştır. Neovasküler AMD ve coğrafi atrofi ayrı olarak bildirilmemiştir. Olumsuz etkiler bildirilmemiştir, ancak multivitamin grubunda deri döküntüleri riski artmış olabilir.

Bu göz çalışmalarında yan etkiler sürekli olarak bildirilmemiştir, ancak diğer büyük çalışmalardan beta-karoten insanlarda akciğer kanseri riskini artırdığına dair kanıtlar vardır. Çalışmaların hiçbirinde yaşam kalitesi veya kaynak kullanımı ve maliyeti rapor edilmiştir.

Yazar Sonuçları: E vitamini veya beta karoten takviyeleri almak, AMD’nin başlangıcını önlemez veya geciktirmez. Aynı durum, bugüne kadar bildirilen bir çalışmada C vitamini ve multivitamin (Centrum Silver) için de geçerlidir. Lutein ve zeaksantin gibi diğer antioksidan takviyeleri ile ilgili kanıt yoktur.

Genel olarak güvenli kabul edilmesine rağmen, vitamin takviyeleri zararlı etkilere sahip olabilir ve tavsiye edilmeden önce yararın açık kanıtlarına ihtiyaç vardır. AMD’li kişiler, aynı inceleme ekibi tarafından yazılan AMD’nin ilerlemesini yavaşlatmak için antioksidan vitamin ve mineral takviyeleri ile ilgili Cochrane İncelemesini görmelidir.

Yorum

Gözden geçirme: Antioksidan vitamin veya mineral takviyeleri, yaşa bağlı makula dejenerasyonunu önlemez. [Ann Intern Med. 2017]

Güncelleme : Yaşa bağlı makula dejenerasyonunu önlemek için antioksidan vitamin ve mineral takviyeleri. [Cochrane Veritabanı Sist Rev. 2012]

Referans

https://www.ncbi.nlm.nih.gov