Ketojenik (Keto) Diyet Nedir?

Keto Nedir Ve “Düşük Karbonhidrat’tan” Ne Kadar Farklıdır?

Keto, anlamak için oldukça basit bir kavramdır:

Araştırma çalışmaları genellikle ketojenik olarak 50 gramın altına ve 50-150 “düşük karbonhidrat” olarak tespit edilmiştir. [1] [2] Çoğu insan günde yaklaşık 50 gramdan az karbonhidrat yediğinde, yakında “keton cisimleri” adı verilen yüksek seviyelerde üretmeye başlarlar. Bunlar sadece yağın parçalanma ürünleridir ve normalde glukoza bağlı hücreleri yakmak için kullanılır.

Keto Sağlığınızı İyileştirmeye Neden Yardımcı Olabilir?

Keto’nun sağlık üzerindeki etkisi o kadar basit değildir.

Beyniniz ve sinir sisteminiz genellikle glikoz üzerinde çalışır. Çoğunlukla ketonlarla yakıt vermek, bu hücrelere yepyeni bir şeydir ve fayda sağlayabilir. Bunun üzerinde çalışıldığı ana durum epilepsidir, ancak diğer koşullar hakkında daha fazla araştırma yapılmaktadır.

Keto’nun bunun dışında  etkisi daha karmaşıktır. Keto, diğer kilo kaybı diyetlerinden daha fazla kilo vermeye yardımcı olduğunu iddia ediyor. Bunun kanıtı karışık, ancak karbonhidrat seviyelerini karşılaştıran 32 denemenin bir meta-analizine göre, diğer diyetlerle oldukça benzer bir kilo kaybı gösterme eğiliminde. [3] Keto’nun çeşitli şartlar için faydaları, karbonhidratın kısıtlanmasından,  [4] karbonhidrat içeren tipik abur cuburlardan kaçınılmasından kaynaklanabilir (bu nedenle karbonhidratın kendisi değil, onu içeren gıdalar), [5] [6] ve / veya keton cisimlerinin yararlarıdır. [7] [8] [9]

Keto Güvenli Midir? Herhangi Bir Zararı Var Mı?

Keto’nun tamamen güvenli olmaması için üç farklı iddia edilen neden var:

Birincisi, yüksek keton seviyelerinin tehlikeli olabileceği iddiasıdır. Bu genellikle ketojenik diyetler için doğru değildir, çünkü ketoasidoz (tipik olarak diyabetin neden olduğu tehlikeli derecede yüksek keton seviyeleri) kontrolsüz bir tıbbi durum olmadan ortaya çıkmaz, iki yıllık ketojenik diyet çalışmasında hiçbir olumsuz durum bildirilmedi. [10] Bununla birlikte, muhtemelen diyabetik olmayan bir hastada ilk ketoasidoz vakası 2015 yılında, ketojenik bir diyet uygulayan emziren bir kadında rapor edilmiştir. [11] . Daha sonraki bir vaka çalışması, ketoasidoz yaşayan sağlıklı, diyabetik olmayan ve emzirmeyen bir kadının ilki olduğu iddia edildi. [12]

Keton cisimcikleri doğası gereği asidiktir, ancak kan pH’ı böbreklerimiz ve akciğerlerimiz tarafından tipik olarak iyi düzenlenir. Hafif asidoz için teorik bir zarar olsa da, [13]çalışmalar, keton parçaçıklarının sürekli üretiminin zaman içinde olumsuz etkilerini göstermemiştir.

İkincisi, “yeterli” karbonhidrat almadan çok uzun gitmenin doğal olarak tehlikeli olduğu fikridir. Bu aynı zamanda karbonhidrat’ın önemli bir besin maddesi olmadığından da genel olarak doğru değildir (hayatta kalmak için ihtiyacınız olan her şeyi, glukoneogenez denilen bir işlemle, herhangi bir yiyecek ya da içmeden tüketmeden yapabilirsiniz). [14]

Karbonhidrat yoksunluğunun uzun vadeli etkilerinin (örneğin 5-10 veya daha fazla yıl) ne olduğuna ve ketojenik diyetlerin çalışılmamış sağlık koşulları, bazı genotipler, vb. üzerinde herhangi bir olumsuz etkiye sahip olup olmadığına dair herhangi bir kanıt yoktur.

Son olarak, hayvansal ürünlerde yüksek olan diyetlerden kaynaklanan zarar iddiaları vardır ve çoğu keto diyetinin hayvansal ürünlerde yüksek olduğu görülür. Bu iddianın, çeşitli sonuçlara dahil olan çok sayıda çalışma göz önüne alındığında, basit bir evet veya hayır ile değerlendirilmesi neredeyse imkansızdır. Bildiğimiz şey, kanıtların karışık olduğu ve söz konusu hayvansal ürüne bağlı olarak biraz farklılık gösterdiğidir (örneğin, balık tüketimi gözlemsel çalışmalarda uzun ömürlülük için küçük bir fayda sağlar) [15] [16] .

Çoklu on yıllık randomize çalışmalar yiyecekler için uygun değildir, bu nedenle kusurlu kanıtlara güvenmek zorundayız. Prospektif (deneme dışı) çalışmalarda, işlenmiş kırmızı et genellikle artan tüm nedenlere bağlı ölüm ve hastalıklarla güçlü bir ilişkiye sahipken, işlenmemiş kırmızı et genellikle çok daha küçük veya hiç ilişki göstermez. [17]

[18] [19] Yumurta tüketimi tipik olarak ihmal edilebilir ya da tüm nedenlere bağlı ölüm ve hastalıklara zarar vermez, [20] [21] yine de kanıtlar karışıktır, ancak bazı incelemelerde yüksek yumurta alımıyla hastalık arasında bir ilişki bulduğu tespit edilmiştir. [22]

Meta-analitik sonuçlar, çalışmaların dahil edilmediği ve dahil edildiği zaman aralığına (orta ila uzun vadeli sonuçlara) ve çeşitli diğer faktörlere bağlı olarak farklılık gösterebilir. Bazı çalışmalar, yayın önyargısı veya diğer önyargılar olasılığını artırarak finansal olarak ilgilenen taraflarca (örneğin, sığır eti ve yumurta endüstrisi) finanse edilmektedir.

Ancak, sanayi tarafından finanse edilmeyen diğer çalışmalar da, işlenmiş etlerden kaynaklanan bir zararı ve yenen miktara bağlı olarak işlenmemiş etlerden daha az veya önemsiz zararları destekleme eğilimindedir.

Uzun vadeli randomize diyet denemelerinin yapılmasındaki zorluklar göz önüne alındığında, bu açık bir soru olarak kalacaktır.

Kanıt Düzeyi	SONUÇ	NOTLAR
	Trigliserid	Keto diyet çalışmalarının çoğunda dolaşımdaki trigliseritlerde belirgin ve kalıcı bir azalma olduğu görülmektedir. Önemli olarak, bu düşüş hangi uzun vadeli çalışmaların mevcut olduğu görülüyor.
	Kan Şekeri	Hem kısa hem de uzun süreli çalışmalarda, bir keto diyetinin, çeşitli diğer kontrol diyetleriyle (genellikle düşük yağlı diyetler) karşılaştırıldığında, kilo vermeden bağımsız olarak açlık kan glikozunu belirgin şekilde azalttığı gösterilmiştir. Özellikle başlamak için yükseltilmiş seviyelerde olanlardır. Glisemik değişkenlik azaltılabilir, ve gün boyunca ortalama glikoz seviyeleri daha düşük olma eğiliminde olacaktır. Ketojenik diyetler, tokluk testleri sırasında karbonhidrat toleransını kötüleştirme eğilimindedir.
	İnsülin	Her ne kadar tüm kontrol diyetlerinden mutlaka daha güçlü olmasa da, çalışmalar genellikle açlık insülininde kilo kaybından bağımsız olarak belirgin şekilde daha büyük bir azalma bulmuşlardır. Gün boyunca ortalama insülin seviyeleri de ketojenik diyette düşük olma eğilimindedir.
	Ldl-C	İnsanlar keto diyeti uyguladıklarında dolaşımdaki LDL kolesterolünde güvenilir ve önemli bir artış olduğu görülmektedir. Hangi uzun vadeli denemelerde, bu etkinin ortalama olarak devam ettiği görülmektedir.
	Toplam Kolesterol	LDL’deki artışa bağlı olarak, toplam kolesterol, ketojenik bir diyette, yağda düşük diyetlerden belirgin olarak daha yüksek olma eğilimindedir, Ketojenik diyetler daha fazla kilo kaybına neden olsa bile, toplam kolesterol ve LDL, ketojenik diyetlerde hala daha yüksek olma eğilimindedir. Bu etkinin bir kısmının düşük lif alımından kaynaklanması muhtemeldir, ancak bir kısmı palmitik asit bakımından yüksek diyetlere tabidir.
	Hdl-C	Birçok denemede, çeşitli sağlık durumlarında, HDL-C seviyelerinin mütevazı bir şekilde yükseldiği bir keto diyeti görülmüştür. Bu, kısmen genel yağ alımındaki bir artıştan kaynaklanıyor olabilir.
	Ağırlık	Kalorilerin eşleştiği çalışmalarda, ketojenik diyetler ve kontrol diyetleri arasında genel olarak bir fark yoktur ve bunlar arasındaki farklar genel olarak vücut suyundaki bir kaybına bağlanabilir. Ketojenik diyetler, amaç kalorileri azaltmak olmasa bile, sıklıkla kendiliğinden kilo vermeye yol açar.
	Serbest Yağ Asitleri	Enerji için yağ asitlerine daha fazla güvenilmesi dolaşımdaki serbest yağ asitlerinde bir artışa yol açar.
	Keton Cisimleri	Bir ketojenik diyet uygulandığında, keton cisimleri önemli ölçüde artar. Ketozis, karbonhidrat alımı düşük olduğu sürece çok çeşitli protein alımlarıyla uyumludur, ancak birçok ketojenik diyetler hem karbonhidrat hem de protein bakımından düşük olanlar olacaktır.
	C-Reaktif Protein	Çalışmalar genellikle ketojenik bir diyet üzerinde kontrol diyetinden çok daha yüksek c-reaktif protein bulmuşlardır. Bazı çalışmalar farklılık göstermedi ve bazıları ketojenik grupta oldukça fazla kilo kaybına, diğeri ise dengesiz bazal seviyelere sahip daha büyük bir azalma buldu.
	Glisemik Kontrol / İnsülin Duyarlılığı	HOMA ve QUICKI gibi glukoz ve insüline dayalı hesaplamalar, kilo kaybından bağımsız olarak, ketojenik diyetlerde insülin duyarlılığında bir iyileşme olduğunu göstermektedir. Bir çalışmada hiperinsülinemik öglisemi kelepçe kullanıldı ve insülin duyarlılığında bir düzelme görüldü, ancak kilo kaybı ile karıştırıldı.
	Kan Akışı	Akım aracılı dilatasyon bazen ketojenik bir diyette kötüleşir ve düşük yağlı bir diyette geliştirilir, ancak çalışmalarda her zaman böyle olmamıştır.
	Yağ Kütlesi	Bir ketojenik diyetin etkileri, kalori alımına olan etkilerinden dolayı muhtemelen azaltılabilir. Kesin olarak kontrol edilen kalori alımı fark anlamına gelmez ve arzu edildiği zaman diyet genellikle daha fazla yağ kaybı anlamına gelir, ancak bazen bunu yapmaz.
	Yağsız Kitle	Çalışmalar genellikle ketojenik grupta bir fark ya da azalma bulmaz. Düşüş ya daha büyük kalori kısıtlaması, daha fazla su kaybı ya da glikoz için amino asitlerin kullanımını arttırmak zorunda kalabilir.
	Kan Basıncı	Kontrol grubu ile karşılaştırıldığında kan basıncında daha fazla azalma bulan çalışmalar, ketojenik diyet grubunun daha fazla kilo kaybı yaşadığı çalışmalardır. Kaloriler eşleştirildiğinde, genellikle bir fark yoktur.
	C-Peptid	Çalışmalarda dikkate değer, tutarlı azalma vardır.
	Kalsiyum Atılımı	Bir çalışmada kayda değer bir artış bulundu. Sebebi bilinmemekle birlikte, artan protein alımından artan emilim göz ardı edilebilir.
	Gliserin	İki çalışma, yağ asitlerinin enerji için trigliseritlerden daha fazla serbest bırakılması göz önüne alındığında anlamlı bir artış bulduk.
	Karaciğer Hasarı	Bir çalışmada, 1 ve 2 yıllık bir ketojenik diyetin ardından önemli kilo kaybına neden olan bir kontrol diyetinden daha fazla fibrozis azalması bulundu.
	Resistin	Ketojenik diyet grubu fazla bir fark görmedi, ancak düşük yağ kontrol grubu dikkate değer bir azalma gördü.
	Adiponektin	Çalışmalar, kalorilerin eşleştirildiği çalışmalarda ve ketojenik grupta daha fazla kilo kaybettiklerinde önemli artışlar buldular. Öte yandan, kalorik olarak eşleştirilen başka bir çalışmada ise azalma olduğu bulunmuştur. Bir çalışmada kilo kaybına rağmen gerçek bir etki bulamadı.
	Adrenalin	Bir çalışma orta veya yüksek karbonhidrat diyeti ile karşılaştırıldığında biraz daha düşük seviyelerde bulundu.
	Kortizol	Şimdiye kadar yapılan çalışmalarda kortizolde belirgin ve küçük artışlar tespit edildi.
	Kreatinin	Tutarsız olsa da, bazı çalışmalar ketojenik grupta bir artış bulmuşlardır. Etkinin bir kısmının daha fazla araştırmaya ihtiyaç duyulmasına rağmen, takviye kreatininin seviyelerini artırmasına benzer şekilde et tüketiminin artmasından kaynaklanıyor olabilir.
	Endotel Mikropartikülleri	Bir çalışmada azaltma vardı. Çalışmanın çoğaltılması gerekiyor.
	Ghrelin	Bir çalışmada arzu edildiği zaman  enerji alımı ile ilgili bir miktar artış.
	Glukagon	Çoğu çalışmada kalorik alımdan bağımsız olarak küçük artışlardır. Kontrol grubu ile karşılaştırıldığında azalma bulan bir çalışma, her iki grup için çok düşük kalorili bir diyetti.
	Glukagon Benzeri Peptid 1	Bir çalışmada kalorik olarak eşleşen kontrol ile karşılaştırıldığında bir miktar artış vardır.
	Hba1c	Çoğu çalışma bir azalma bulmuş ve bu bir ketojenik diyetin etkisini değerlendirmek için çok kısa olmuştur. Tip 2 diyabetiklerde daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır.
	Homosistein	Bir çalışma, muhtemelen folat alımının azalmasından dolayı kontrol grubundan daha büyük bir artış buldu.
	Hidrasyon (Toplam Vücut Suyu)	Bir çalışmada küçük bir azalma bulundu. Uygulama, dehidrasyon değildir, fakat glikojen depolaması için daha az suya ihtiyaç duyar.
	Igf Bağlayıcı Protein	Bir çalışmada kontrol grubu ile karşılaştırıldığında küçük bir artış bulundu.
	Igf-1	Ketojenik grubun kalorileri azalttığı ve kilo verdiği iki denemede bir miktar azalma vardır.
	Hücreler Arası Yapışma Molekülü 1	Bir çalışma bir artış, bir de düşüş buldu, ancak ikisi de kontrol grubununkine benzemiyordu.
	Karaciğer Enzimleri	Bir çalışma, 1 ve 2 yıl sonra ALT, AST ve ALP’de büyük bir azalmaya, ketojenik diyette önemli bir kilo kaybına neden olan ve kontrol grubuna göre önemli bir azalma buldu.
	Karaciğer Yağı	Karışık sonuçlar ve büyük azalmayı tespit eden çalışma, ketojenik grupta çok daha fazla kilo kaybı gözlemledi. Daha fazla araştırmaya ihtiyaç var.
	Güç Çıkışı	Ketojenik diyette kalorik alımın azaldığı kontrolsüz bir çalışmada küçük bir azalma.
	Solunum Değişim Oranı	Orta veya yüksek karbonhidrat diyeti ile karşılaştırıldığında biraz daha düşük.
	Serum T3	Bir çalışmada kontrol grubuna benzer bir azalma, ağırlık değişiminde çok fazla bir fark olmamıştır ve katılımcıların mütevazı bir ağırlık kaybettikleri kontrolsüz bir çalışmada daha belirgin bir azalma olmuştur.
	Serum T4	Bir çalışmada, T4 ketojenik grupta kontrol grubuna göre daha az azaldı, diğer bir çalışmada 2 yıl sonra ketojenik grubun önemli ölçüde daha fazla kilo kaybettiği ve kontrolsüz 6 haftalık bir çalışmada küçük bir artış olduğu fark edildi.
	Parkinson Hastalığının Belirtileri	Bir çalışmada, beyin motor olmayan ve motor günlük yaşamda ketojenik bir grupta daha gelişmiş, diğer grup motor muayenede ve motor komplikasyonlarda daha fazla gelişti. Daha fazla araştırmaya ihtiyaç var.
	Üre	Artış tüm çalışmalarda tutarlı
	İdrar Albumini	Kontrolsüz bir denemede bir düşüş ya da bir kontrol grubuyla karşılaştırıldığında artışın daha az olması.
	Beyaz Kan Hücresi Sayımı	1 ve 2 yıl sonra bir miktar düşüş, sonrasında ise daha büyük bir düşüşle. Kontrol grubu gerçek bir değişiklik değil.
	Vldl-C	2 çalışmada kontrol grubundakinden daha fazla azaldı ve bir çalışmada hiçbir fark yoktu. Çalışmaların neden farklı olduğu belli değildir.
	Apolipoprotein B	Ketojenik grubun daha fazla kilo verdiği 2 çalışmada belirgin bir etki görülmedi.
	Arteriyel Sertlik	8 hafta süren bir çalışmada artış indeksinde belirgin bir fark yoktur.
	Dikkat	Bir çalışmada diyetler arasında belirgin bir fark yoktur.
	Beta Hücre Fonksiyonu	Belirsiz bir çalışmadan etkilenir. Daha fazla araştırmaya ihtiyaç var.
	Bilirubin	2 çalışmadan belirsiz etkiler. Biri bir azalma buldu ancak kontrol altına alınmadı.
	Kemik Mineral Yoğunluğu	Omurga  kemik mineral yoğunluğunda 2 yıl sonra değişiklik olmaz ve ciddi kilo kaybı olur.
	Karbonhidrat Oksidasyonu	2 çalışmanın tutarsız etkileri vardı.
	Kreatinin Klerensi	Bir çalışmada belirgin bir etkisi yoktur.
	Yağ Oksidasyonu	2 çalışmada tutarsız etkileri vardı.
	Glomerüler Filtrasyon Hızı	Bir çalışmada belirgin bir etkisi yoktur.
	Büyüme Hormonu	Kısa süreli ve kontrolsüz bir çalışmada belirgin bir etkisi yoktur.
	Hematokrit	6 haftalık bir çalışmada belirgin bir etkisi yoktur.
	Hemoglobin	İkisinin sonuçları göze çarpan bir etki göstermiyor.
	İnterlökin 10	Bir çalışmada belirgin bir etkisi yoktur.
	İnterlökin 18	Bir çalışmada belirgin bir etkisi yoktur.
	İnterlökin 6	Bir çalışma, daha sonra kaba bir temele geri dönüşün ardından bir başlangıç ​​artışı bulurken, diğeri kontrol diyetiyle karşılaştırıldığında artışta kayda değer bir fark bulamadı.
	Leptin	Tutarsız sonuçlar, ancak vücut yağının azalmasına ikincil etkisi ile uyumludur.
	Lenfosit Sayısı	Bir çalışmada belirgin bir etkisi yoktur.
	Metabolizma Hızı	Kaloriler eşleştiğinde gruplar arasında kayda değer bir fark yoktur ve beklenildiği gibi, kontrolsüz iki çalışmada kilo kaybı ile bir azalma.
	Monosit Sayısı	Kısa bir çalışmada hiçbir belirgin etkisi yoktur.
	Noradrenalin	Kısa bir çalışmada hiçbir belirgin etkisi yoktur.
	LDL’nin Oksidasyonu	Bir çalışmada belirgin bir etki yok ve diğer bir çalışmada kontrol grubundan daha fazla azalma. Daha fazla araştırmaya ihtiyaç var.
	Nabız Sayısı	Belirgin bir etki yok.
	Algılanan Egzersiz Oranı	Belirgin bir etki yok.
	Kalan Lipoprotein Kolesterolü	Belirgin bir etki yok.
	Serum Albümin	Bir çalışmada belirgin bir etkisi yoktur.
	Tnf-Alfa	Bir çalışmada belirgin bir etkisi yoktur.
	Tiroid Uyarıcı Hormon	Bir çalışmada önemli derecede kilo kaybı olan küçük bir azalma ve bir çalışmada hafif kilo kaybı olan hafif bir artış vardı.
	Ürik Asit	Bir çalışmada ketojenik diyette kayda değer bir değişiklik olması muhtemel değildir, ancak ürik asit bir çalışmada kontrol diyetinde daha fazla azalma göstermiştir.
	Vo2 Maksimum oksijen alımı	Mutlak VO2 tepe noktası hafifçe azaldı ve göreceli VO2 tepe noktası, bir ketojenik diyet ile 6 haftalık kontrolsüz bir çalışmada değişmedi.
	Ventilasyon Eşiği	Bir çalışmada belirgin bir etkisi yoktur.
	Dinçlik / Aktivite	6 haftalık bir çalışmada kontrol grubuna göre bir azalma vardı ve 1 hafta süren başka bir çalışmada aktivite açısından bir farklılık yoktu.

1- Arkaplan

1.1 Tarihçe

İnsanlar vücüdun yakıtı için her zaman keton cisimlerinin kullanırlar. Hiç “keto” diyeti yapmasaydın bile, sen de keton cisimlerini kullandın. Çünkü gece uykusu gibi kısa bir açlık süresinden sonra düşük seviyelerde bulunurlar. Tipik bir uyku süresinden sonra, keton cisimleri enerji gereksinimlerinizin % 2-6’sını karşılar ve bu da hiçbir gıda gerektirmeden üç gün sonra % 30-40’a kadar yükselir. [23]

Ketojenik diyetlerin resmi tarihi 1920’lerde epilepsi tedavisi olarak başlamış, ancak keton cisimleri ilk kez 1800’lerin ortalarında diyabetli hastaların idrarında keşfedilmişti. [24] 1900’lerin ortasından itibaren, epilepsi kontrolü için ilaçlar kullanıldığı için ketojenik diyetler daha az kullanıldı. [25] 2000’lerin başında, kolay kontrol edilemeyen nöbetler için kullanılan “modifiye Atkins” diyeti biçiminde sahneye geri döndüler. [26]

Modern araştırma çalışmalarında, “ketojenik diyet”, “düşük karbonhidratlı ketojenik diyet” , [27] veya “çok düşük karbonhidratlı ketojenik diyet” olarak adlandırılan ketoyu değişimli olarak görebilirsiniz. [28] Bazen, “hedeflenmiş ketojenik diyet” (karbonhidrat alımının egzersizin saatlerine yoğunlaştığı) veya “konjonktürel ketojenik diyet” (birkaç gün keto’nun yüksek karbonhidrat alımının bir veya iki gün takip ettiği) ile karşılaşabilirsiniz. Bunlar daha tipik olarak vücut geliştirme diyetlerinin forumlardaki tartışmasında [29] ve ara sıra yapılan hayvan çalışmasında belirtilmektedir. [30]

1.2 Kaynakları

Ketonların yükselmesinin beş ana yolu vardır.

• Birincisi ve en basit şekilde, oruç tutmak, vücudunuzun glikojen depoları tükendiğinde keton üretiminin artmasına neden olacaktır. [31]
• İkincisi, uzun süreli egzersiz, özellikle düşük karbonhidrat diyeti yiyorsanız, keton üretimini arttırır. [32]
• Üçüncüsü, diyabet sadece insüline bağımlı tip 1 ve tip 2 diyabetiklerde değil, aynı zamanda insüline bağımlı olmayan tip 2 diyabetiklerde de yüksek düzeyde ketonlara neden olabilir. [33] [34] Henüz diyabetik olmasa bile, yüksek seviyelerde ketonlar, sonraki yıllarda daha kötü kan şekeri kontrolü ve diyabet gelişimini öngörebilir. [35]
• Dördüncüsü, ketonların (harici ketonların) kendileri ile takviye edilmesi veya çok miktarda hindistancevizi yağı tüketilmesi (ketonlara parçalanabilen orta zincirli trigliseritler içeren), düşük karbonhidrat tüketmese bile keton seviyelerini yükseltir. [36] [37]
• Beşinci olarak, tipik ketojenik diyetler, düşük karbonhidrat alımından dolayı sürekli keton üretimine neden olur. Tipik ketojenik diyetler, daha yüksek keton seviyeleri isteniyorsa harici ketonlarla da desteklenebilir ve daha yüksek karbonhidrat alımına sahip orta zincirli trigliserit ketojenik diyetleri epilepsi için yaygın olarak kullanılmıştır. [38]

Bazı yiyecek grupları, tahıllar gibi karbonhidrat içeriği nedeniyle düzenli olarak ketojenik bir diyete dahil edilemez. Hayvansal ürünler (bal hariç) gibi diğer gruplar da yenilebilir. Meyveler ve süt ürünleri gibi birçok yiyecek türü orta bir tabana düşmektedir. Çok fazla miktarda yüksek karbonhidrat çeşidi, karbonhidrat sınırınızı tutmanıza ve ketoz dışına çıkmanıza neden olabilir.

1.3 Diyet Uyumu

Keto, yalnızca devam ettirirseniz etkilidir; ara sıra keto iyidir ama kısa süreli yeme aktivitesinde değişiklikler ile keto ile diyet, ardından karbonhidrat aşırı yemesi değildir.

Keto diye yapanları yiyeceklerini seçmek için serbest davrandıklarında daha yüksek karbonhidrat diyetlerine göre daha az yemeye meyillidirler. [39] Bu bağlılık için bir nimettir. Uyumluluğu ölçen tüm denemelere bakıldığında, keto diğer diyetlerle benzer bir uyumluluk oranına, yaklaşık % 24 oranında sahipti. [40] Söylendiği gibi, karbonhidrat alımı, ortalama olarak, uzun vadeli çalışmalarda zamana bağlı olarak artmaktadır ve uzun vadeli çalışmalarda, uzun vadeli keto olmayan çalışmalarla aynı uyuma sahiptir. [41] [42] Bu bireysel farklılıkları maskeler – bazıları kesinlikle buna bağlı kalıyor, bazıları ise yoldan çıkıyor.

İki yıllık açık etiketli (randomize olmayan) bir çalışmada, bırakma oranları keto grubu için % 35 ve kontrol grubu için% 28 idi. [43]

2- Güvenlik

2.1 Yan Etkiler ve Olumsuz Olaylar

Yan etkiler ve advers olaylar için en güvenilir veriler epilepsili çocuklardaki büyük denemelerden gelir. Bunlar, nadir safra kesesi taşları ve yüksek karaciğer enzimlerinden daha sık artmış lipidler ve mide-bağırsak rahatsızlıklarına kadar çeşitli olası yan etki oranları göstermektedir. [44] Mide bulantısı ve kusma gibi bazı yan etkiler diyetin ilk haftalarında daha yüksek keton seviyelerine adapte olduğunuzdan daha yüksek olabilir. [45]

Bazı elektrolitler (özellikle kalsiyum, magnezyum, sodyum ve potasyum) keto diyetlerinde düşük olabilir. [47] [48] [49] [50] Eğer bunlardan herhangi biri düşükse, besin tercihlerinizi takviye etmek veya daha fazla besleyici gıdalara değiştirmek yan etkileri azaltabilir.

Porfiria ve yağ asidi beta-oksidasyon defektleri gibi genetik eksiklikler gibi keto’nun kesinlikle sakıncalı olduğu birkaç sağlık durumu vardır. [51] Başka herhangi bir keto araştırması yapılmışsa da diğer bağlamlarda pek bir şey yoktu ve hamilelik ve yeme bozuklukları gibi dikkatli olunması gerekiyor.

Epilepsi gibi ciddi tıbbi durumlar için keto diyet uygulayanlar, ilaç veya supplement yoluyla yanlışlıkla çok fazla karbonhidrat alımı, ketozu bozabilir ve dolaylı olarak diyet etkinliği azaltılabilir. Çiğnenebilir ve sıvı ilaçların tümü, hepsi doğru bir şekilde etiketlenmemiş olan nispeten yüksek karbonhidrat seviyelerine sahip olabilir. [52] [53] [54]

• Ketoz : Vücut enerji için yağ yakmaya başladığında meydana gelen metabolik bir işlemdir çünkü vücütta yakacak kadar karbonhidrat yoktur.

2.2 Teorik Güvenlik Hususları

Düşük karbonhidratlı diyetlere keto da dahil olmak üzere bazı itirazlar yapıldı, ancak zarar teorileri gösterildi, fakat henüz deneme kanıtlarıyla gösterilmedi.

Böyle bir itiraz, karbonhidrat eksikliğinin bağırsak ve bağışıklık sağlığına zararlı olabileceği yönündedir. [55] Bu, bağırsak sağlığı için genellikle nötr ya da yararlı bir etki gösteren denemelerde doğmuş görünmemektedir. [56] Ancak, burada çok fazla belirsizlik var. Araştırmacılar, epilepsili çocuklarda ketojenik diyetlerin bazı faydalı bakteri seviyelerini düşürdüğünü bulmuşlardır. Bunun herhangi bir sağlık etkisi olup olmadığı henüz kesin değildir. [57]

Keto ayrıca kilo kaybı ve diyabetin önlenmesi için genel bir strateji olarak önerildiğinden, bazı araştırmacılar, ketojenik diyetler için uzun vadeli güvenlik verilerinin nispi eksikliği nedeniyle, daha orta dereceli düşük karbonhidrat diyeti (100-150 gram karbonhidrat) önerdiler. [58]

Ketojenik diyetlerde mikro besin alımının düşük olacağı algısı vardır. İyi bir şekilde formüle edilmiş keto diyetleri (diğer diyetler için olduğu gibi) tüm mikro besin gereksinimlerini karşılayabildiğinden, bu zorunlu değildir. [59] Yine de kırmızı ette sürekli olarak yüksek olan ketojenik bir diyet, genetik olarak duyarlı olanlarda teorik olarak aşırı demir yüklenmesine katkıda bulunabilir. Alzheimer, kalp hastalığı ve kolorektal kanserde çok fazla demir bulunur. [60] [61] [62]

3- Gıda Alımına Etkisi

3.1 İştah

Çoğu çalışmada, keto diyetleri açlığı azaltır ve yemek yeme arzusunu azaltır. [42] Buradaki en önemli faktör protein için en doyurucu makro besin olduğundan, protein için rafine karbonhidratın değiştirilmesi olabilir. [64] Keton cisimleri kendileri de açık bir araştırma sorusudur, ancak iştahı azaltabilir. [65] [43]

4- Vücut Kompozisyonuna Etkisi

4.1 Yağ Kütlesi

Yağ kütlesine bakan iki tür çalışma vardır: serbest yaşam çalışmaları (bir gruba keto diyeti ve diğer keto olmayanları ve zaman içindeki yağ kaybını izlersiniz) ve metabolik koğuş çalışmalarıdır (Her gruptaki katılımcıları, diyetlerini sıkı bir şekilde kontrol etmek üzere metabolik bir koğuşa gönderilir). İlki ikincisinden çok daha uzun olabilir, ancak diyet kontrolünün eksikliği sonuçları daha az güvenilir hale getirebilir. Bununla birlikte, serbest yaşam çalışmaları, gerçek dünyaya bağlılığı ve düzenli hayatı daha iyi yansıtmaktadır.

Metabolik koğuş çalışmaları, keto diyeti yapanlarda 2-4 hafta boyunca keto yapmayanlar gibi benzer yağ kaybı olduğunu göstermektedir. [3] Bu aynı zamanda iyi tasarlanmış iki aylık bir metabolik koğuş çalışmasının sonucudur. [66] Serbest yaşam çalışmaları, sonuçlar tutarlı olmasa da, keto diyeti yapanlarda biraz daha fazla yağ kaybı gösterme eğilimindedir. [67]

4.2 Kas Kütlesi

Egzersizi keto diyeti ile eşleştiren ve bunları keto olmayan diyetler ve egzersizle karşılaştıran çalışmalardan elde edilen bulgular karışıktır. [68] [27] [69] Keto olmayan gruplar genellikle daha iyi kitlesel koruma gösterse de, çoğu vücut kompozisyonu ölçümlerinde yağsız kütle olarak sayılan su ağırlığını kaybeden keto gruplarından kaynaklanıyor olabilir. [70] [71]

4.3 Su Ağırlığı

Keto diyetindeki ilk kilo kaybı (ilk hafta) neredeyse tamamen su ve glikojendir, yağdan ziyade. Aşırı durumlar harici bir hafta içinde birkaç kilo yağ kaybetmezsiniz.

Karbonhidratları azaltırken, karaciğer glikojenini kullanırsınız. Her bir glikojen gramının yaklaşık 2.4 gram su ile eşleştirilmesinden dolayı, [72] tam bir erkek karaciğeri 289-432 gram (0.6-1.0 lb) ve tam bir kadın karaciğer 241-364 gram (0.5- 0.8 lb)’dan daha ağırdır. [73] [74] [75] Sonunda, kas glikojeninize gittikçe daha fazla istifade edecek ve bu ilgili depoları da boşaltacaksınız. (1.1-1.4 kg (2.4-3.2 lb) . Bunu karaciğer glikojene ekleyerek, en az 2-3 kg (5-7 lb) veya daha fazla glikojen ve su ağırlığını kaybetmek kolaydır.

5-  Estetik İle Etkileşimi

5.1 Cilt

Ketojenik diyet akne, egzama ve diğer yaygın cilt durumları için randomize denemelerde test edilmemiştir. Araştırmacılar keto’nun sivilce ve sedef hastalığı gibi cilt durumlarına yardımcı olabileceğini ve vaka çalışmalarının bildirildiğini ancak insan denemelerinin henüz bulunmadığını öne sürdüler. [76] [77]

Diğer yandan, keto diyetleri olan iki kişide Prurigo pigmentosa (nadir bir iltihaplı dermatit) tedavisine yardımcı olan artan karbonhidratlarla ilgili iki vaka çalışması yayınlanmıştır. [78] [79]

Referanslar

1. Obezitede Çok Düşük Kalorili Ketojenik Diyet Sonrası Vücut Kompozisyonundaki Değişiklikler 3 Standart Yöntemle Değerlendirildi.
2. Yüksek protein ketojenik bir diyetin, gelişigüzel beslenen obez erkeklerde açlık, iştah ve kilo kaybı üzerine etkileri.
3. Obezite Enerjetiği: Vücut Ağırlığının Düzenlenmesi ve Diyet Kompozisyonunun Etkileri .
4. Diyet karbonhidratları: kronik hastalıklarda nitelik ve niceliğin rolü.
5. Ultra İşlenmiş Diyetler Aşırı Kalori Alımına ve Kilo Artmasına Neden Oluyor: Bir Yatan Hasta Rastgele Kontrollü gelişigüzel Gıda Girişi Denemesi.
6. Ultra işlenmiş gıdaların tüketimi ve kanser riski: NutriNet-Santé potansiyel kohortunun sonuçları.
7. Yakıt Metabolizması, Sinyalleme ve Terapötikte Çok Boyutlu Keton cisimleri Rolleri.
8. Ketone yaşlanmakta olan bir kalbi kurtarmaya mı cesaret veriyor? .
9. Gelişimsel Beyin Hasarında Umut Verici Nöroprotektif maddeler olarak Eksojen Keton cisimleri.
10. Kilo kaybı ve direk randomize çalışmalarında kilo kaybı diyet müdahalesine cevaben CETP genotipi ve lipid seviyelerindeki değişiklikler.
11. Diyabetik olmayan emzikli bir kadında düşük karbonhidrat diyeti ile ilişkili Ketoasidoz: Bir olgu sunumu.
12. Başka Bir “D” Diyetle İlişkili Olmayan Diyabetik Olmayan Ketoasidozun Gözden Geçirilmesi.
13. Diyet kaynaklı asidoz ve kanser arasındaki ilişkinin incelenmesi.
14. Diyet karbonhidratı insan beslenmesi için gerekli midir? .
15. Balık tüketimi ve tüm nedenlere bağlı kardiyovasküler ölüm riski: Prospektif gözlemsel çalışmaların doz yanıtlı meta analizi.
16. Optimum tüketimi belirlemek için su ürünleri alımında risk-fayda analizi yaklaşımı.
17. Kırmızı et ve işlenmiş et tüketimi ve tüm nedenlere bağlı ölüm: bir meta-analiz.
18. Kırmızı ve işlenmiş et tüketimi ve meme kanseri insidansı: Prospektif çalışmaların sistematik bir derlemesi ve meta-analizi.
19. >0,5 porsiyon / günde toplam kırmızı et alımı kardiyovasküler hastalık risk faktörlerini olumsuz yönde etkilemez: randomize kontrollü çalışmaların sistematik olarak araştırılmış bir meta-analizi.
20. Yumurta Tüketimi ve Toplam ve Nedensel Ölümlere İlişkin Risk: Lipid ve Kan Basıncı Meta-Analiz İşbirliği (LBPMC) Grubu Adına Bireysel Tabanlı Bir Kohort Çalışması ve Havuzlama Prospektif Çalışmaları.
21. Kardiyovasküler hastalık ve diyabet riski ile ilgili yumurta tüketimi: sistematik bir derleme ve meta-analiz.
22. Kalp Yetersizliğinin Yumurta Tüketimi ve Sıklığı: Kohort Çalışmaları Bir Meta-Analiz.
23. Ketone cisimleri: fizyoloji, patofizyoloji ve izlemenin diyabet uygulamalarının gözden geçirilmesi.
24. Ketonlar: metabolizmanın çirkin ördek yavrusu.
25. Ketojenik diyetin tarihçesi.
26. Değiştirilmiş Atkins diyetinin on yılı (2003–2013): Sonuçlar, içgörü ve gelecek yönergeleri.
27. Düşük Karbonhidratlı Ketojenik Diyet Powerlifting ve Olimpiyat Halter Sporcularında Performanstan Ödün Vermeden Vücut Kitlesini Azaltır .
28. Metabolik hastalıkların tedavisinde çok düşük kalorili ketojenik diyet (VLCKD): İtalyan Endokrinoloji Derneği’nden (SIE) sistematik inceleme ve fikir birliği.
29. Ketojenik diyetler: Nimet mi yoksa zarar mı? .
30. Ketojenik Diyet, Orta Yaş ölüm riskini Azaltır ve Yaşlanan Farelerde Belleği Geliştirir.
31. Keton vücut üretimi ve bertarafı: açlık, diyabet ve egzersizin etkileri.
32. Egzersiz ve eğitim sırasında keton cisimlerinin metabolizması: dışsal takviyenin fizyolojik temeli.
33. Keton, tip 1 (insüline bağımlı) diyabet için belirteçler ve diyabetik kontrolün izlenmesindeki değeri olarak bulunur.
34. Tip 2 insüline bağımlı olmayan diyabetik hastalarda yüksek kan keton vücut konsantrasyonu.
35. 9,398 Finli erkekte keton vücut seviyelerinin hiperglisemi ve tip 2 diyabet ile ilişkisi.
36. İnsanlarda dahili Ketonların Metabolizması Üzerine.
37. Alone Tricaprylin, Plazma Keton Tepkisini Hindistan Cevizi Yağı veya Diğer Orta Zincirli Trigliseritlerden Daha Fazla Artırır: Sağlıklı Yetişkinlerde Akut Geçit Çalışması.
38. Orta zincirli trigliserit ketojenik diyet, ilaca dirençli epilepsi için etkili bir tedavi ve diğer ketojenik diyetlerle karşılaştırılması.
39. Düşük karbonhidratlı beslenme ve metabolizma.
40. Düşük karbonhidratlı diyetlerin sağlığa etkileri: Yeni araştırmalar nereye gitmeli? .
41. Yönlendirilmiş grafik teorisi kullanılarak sinir devrelerinin yapısal analizi.
42. Ketojenik diyetler gerçekten iştahı bastırıyor mu? Sistematik bir inceleme ve meta-analiz .
43. Bir Keton Ester İçeceği İnsan Ghrelini ve İştahını Düşürür .
44. Çocukluk çağı epilepsisinde ketojenik diyet: şimdi neredeyiz? .
45. Çocukluk çağı epilepsisinde ketojenik diyet kullanımının sistematik bir derlemesi.
46. Nefes asetonu ketojenik öğün tüketen yetişkinlerde güvenilir bir ketoz göstergesidir.
47. Popüler beslenme planlarında mikro besin eksikliğinin görülme sıklığı.
48. Karbonhidrat kısıtlamalı diyetlerin mikro besin alımları ve durumu üzerindeki etkileri: Sistematik bir gözden geçirme.
49. Popüler kilo verme planlarının diyet kalitesi karşılaştırması.
50. Atkins diyetinin bir değerlendirmesi.
51. Epilepsi için diyet tedavisi alan çocukların optimal klinik yönetimi: Uluslararası Ketojenik Diyet Çalışma Grubu’nun güncellenmiş önerileri.
52. Ketojenik diyeti tüketen hastalar için gereksiz ilaç ile ilgili karbonhidratlardan kaçının.
53. Ketojenik diyet uygulanmış hastalar için bileşik ilaçların karbonhidrat içeriğinin hesaplanması.
54. Ketojenik diyetleri alan hastalarda kullanım için 200 oral sıvı ilaçların karbonhidrat ve alkol içeriği.
55. Bağırsak ve İmmün Homeostazında Mikrobiyota Erişilebilir Karbonhidratsız Beslenmenin Diyete Etkileri: Genel Bir Bakış.
56. Düşük FODMAP’lerin, Glutensiz ve Ketojenik Diyetlerin Patolojik Koşullarda bağırsak Mikrobiyota Modülasyonu Üzerindeki Etkisi.
57. Ketojenik diyet, şiddetli epilepsili çocuklarda bağırsak mikrobiyosunun taksonomik ve fonksiyonel kompozisyonunu etkiler.
58. Aşırı kilo ve diyabetin önlenmesi: Düşük karbonhidratlı ve yüksek yağlı bir diyet tavsiye edilir mi? .
59.  Düşük karbonhidratlı, yüksek yağlı (LCHF) bir diyetin besin alımının değerlendirilmesi: hipotetik bir vaka çalışması tasarımı.
60. Birleştirici, zayıf ligandlanmış demirin neden olduğu büyük ölçekli hücresel ölüm ve tahribatın sistem biyolojisi anlayışına doğru: Parkinson, Huntington, Alzheimer, prionlar, bakterisitler, kimyasal toksikoloji ve diğerleri.
61. Hem demirin diyet alımı ve kardiyovasküler hastalık riski: Prospektif kohort çalışmalarının doz yanıtı meta analizi.
62. Hem demir hem de çinko ve kolorektal kanser insidansı alımı: ileriye dönük çalışmaların meta analizi.
63. Amerika Birleşik Devletleri’nde hemokromatoz (HFE) geninde C282Y ve H63D mutasyonlarının yaygınlığı.
64. Protein, kilo yönetimi ve tokluk.
65. Ketozis, ketojenik diyet ve besin alımı kontrolü: karmaşık bir ilişki.
66. Aşırı kilolu ve şişman erkeklerde izokalorik bir ketojenik diyet sonrasında enerji harcaması ve vücut kompozisyonu değişmektedir.
67. Çok düşük karbonhidratlı ketojenik diyet  vs Uzun süreli kilo kaybı için düşük yağlı diyet: randomize kontrollü çalışmaların meta analizi.
68. Eğitimli erkeklerde direnç eğitimi sırasında ketojenik diyetin vücut kompozisyonu üzerine etkisi: randomize kontrollü bir çalışma.
69. Askeri Personelde Genişletilmiş Ketojenik Diyet ve Beden Eğitimi Müdahalesi.
70. Tıpta akışkan dengesi kavramları: İlkeleri ve uygulamaları.
71. Ketojenik Diyetler Sırasında Yağsız Kütle Değişimleri ve Direnç Eğitiminin Potansiyel Rolü.
72.  Emilim sonrası halde insanda karaciğer glikojen içeriği.
73. Kadınlarda Normal Organ Ağırlıkları: Bölüm II-Beyin, Akciğerler, Karaciğer, Dalak ve Böbrekler.
74. Erkeklerde normal organ ağırlıkları: bölüm II-beyin, akciğerler, karaciğer, dalak ve böbrekler.
75. Açlıkta yakıt metabolizması.
76. Beslenme ve akne: Ketojenik diyetlerin terapötik potansiyeli.
77. Çok düşük kalorili ketojenik diyet, tekrarlayan plak psoriazisinde sistemik tedaviye yanıtın geri kazanılmasını sağlayabilir.
78. Sıkı bir ketojenik diyet sonrası Prurigo pigmentosa.
79. Prurigo Pigmentosa’nın Diyet Değişikliği İle Tedavisi: Tıbbi Bir Vaka Çalışması.
80. Ketoz prurigo pigmentoza kökeni ile ilişkilidir.
81. Düşük karbonhidratlı diyetin iştah, kan şekeri düzeyleri ve tip 2 diyabetli obez hastalarda insülin direnci üzerine etkisi .
82. İzokalorik Ketojenik Diyet Yaptıktan Sonra İnsanlarda Glukoz ve Lipid Homeostazı ve İnflamasyonu
83. Diyet karbonhidrat kısıtlaması, kilo kaybından bağımsız olarak metabolik sendromu iyileştirir .
84. Şişmanlıkta endotel sağlığı konusunda düşük karbonhidrat diyeti yerine düşük yağın faydası .
85. Sağlıklı erkeklerde izokalorik diyetlerde karbonhidrat değişiminin glikojenoliz ve glukoneogenez üzerindeki etkileri .
86. Kısa süreli düşük karbonhidratlı, yüksek yağlı bir diyetin yemek sonrası ya da yemeksiz diyetinin etkisi, tip 2 diyabette glisemik kontrol ve inflamasyona etki eder: randomize bir çalışma .
87. Ketojenik düşük karbonhidratlı diyetlerin, ketojenik olmayan düşük karbonhidratlı diyetlere göre metabolik bir üstünlüğü yoktur .
88. Çok düşük kalorili diyetlerle kilo verme sırasında gliserolden lipoliz ve glukoneogenez .
89. Parkinson hastalığında az yağlı ve ketojenik diyet: Pilot randomize kontrollü bir çalışma .
90. Tip 1 diyabetli hastalarda düşük karbonhidratlı diyetin glisemik değişkenler ve kardiyovasküler risk belirteçleri üzerine kısa dönem etkileri: Randomize açık etiketli bir çapraz test .
91. Vücut kompozisyonu ve kardiyovasküler risk açısından izokalorik çok düşük karbonhidrat / yüksek doymuş yağ ve yüksek karbonhidrat / düşük doymuş yağ diyetlerinin karşılaştırılması .
92. Aşırı kilolu kadınlarda açlık lipidleri, LDL alt sınıfları, insülin direnci ve tokluk lipemik tepkiler üzerine çok düşük karbonhidrat ve düşük yağ diyetinin karşılaştırılması .
93. Düşük yağlı bir diyetle, ancak yüksek yağlı bir diyetle değil, vasküler sağlıktaki iyileşmelere adiposit biyolojisindeki değişiklikler aracılık eder .
94. Diyetteki yağ ve karbonhidratlar kalori kısıtlaması sırasında insülin hassasiyetini farklı şekilde değiştirir .
95. Yemek sonrası yürüme ile karbonhidrat kısıtlaması etkili bir şekilde tokluk hiperglisemiyi hafifletir ve tip 2 diyabette endotel fonksiyonunu iyileştirir.
96. Yüksek yağlı, düşük karbonhidratlı bir diyette kilo kaybı sırasında dolaşan serbest yağ asitlerinin ve hiperkolesteroleminin baskılanmaması.
97. Tip 2 Diyabetin Tedavisinde Beslenme Ketozu İçeren Yeni Bir Sürekli Uzaktan Bakım Müdahalesinin Uzun Dönemli Etkileri: 2 Yıllık Randomize Olmayan Bir Klinik Araştırma .
98. Kilo kaybının çok düşük karbonhidratlı bir diyetten endotel fonksiyonu ve abdominal obezite bulunan hastalarda kardiyovasküler hastalık riski belirleyicileri üzerine etkisi .
99. Sağlıklı kadınlarda çok düşük karbonhidrat diyetini ve vücut ağırlığı ve kardiyovasküler risk faktörleri üzerine kalori kısıtlı düşük yağ diyetini karşılaştıran randomize bir çalışma .
100. Çok düşük karbonhidrat ve az yağlı diyetler, kilolu erkeklerde açlık lipitlerini ve tokluk lipemiyi farklı etkiler .

101. Obez çocuklar ve ergenlerdeki ketojenik diyetin hipokalorik diyetle karşılaştırıldığında metabolik etkisi.
102. Ketojenik Diyet, Yumurtalık veya Endometrial Kanserli Kadınlarda Merkezi Obezite ve Serum İnsülini Azaltır.
103. Sağlıklı yetişkinlerde 6 haftalık enerji kısıtlaması olmayan ketojenik diyetin fiziksel uygunluk, vücut kompozisyonu ve biyokimyasal parametreler üzerine etkisi.
104. Orlistat’a karşı düşük karbonhidratlı bir diyetin ve kilo kaybı için düşük yağlı bir diyetin randomize bir çalışması.
105. Obezite için düşük karbonhidratlı bir diyetin randomize bir çalışması.