Albümin Nedir Ve Vücuttaki Rolü

Anahtar noktaları

• Albümin, vücudun damar içi kolloid ozmotik basıncı muhafaza etmesine, toksinleri yoketmesine ve terapötik maddeleri taşımasına yardımcı olur.
• Albümin sentezi yalnızca karaciğere uygulanır ve yeterli beslenme ve azot alımına bağlıdır.
• Albumin replasmanı, dikkatli bir şekilde seçilen kritik bakım hastalarında sıvı replasman tedavisinin bir parçası olarak gösterilebilir.

Karaciğerde üretilen ana protein olan albümin, vücutta çok önemli fonksiyonlara sahiptir ve en önemlisi damar içi kolloid ozmotik basıncı (COP) muhafaza etmektedir. ¹ COP sıvının dokuya sızmak yerine damarın içinde kalmasına yardımcı olur. Albumin veya serum albümin düzeylerinin 1.5 g / dl’den daha az olması, ödem ve efüzyonu kötüleştirebilir ve oksijen tükenmesini artırabilir.

Albumin Tam Olarak Nedir?

Albümin, COP, substrat nakli, tamponlama kapasitesi, serbest radikal süpürücü, pıhtılaşma ve yara iyileşmesi bakımındaki rolü nedeniyle vücuttaki en önemli proteinlerden biridir. ² Oldukça esnek olan çift döngü alanlarını tekrarlayan 17 disülfid bağı olan tek bir amino asit zincirinden oluşur. Suda yüksek oranda çözünür olan ² albümin molekülü, birçok yüklü amino asit tortusu taşır ve bu da normal bir fizyolojik pH’ta net bir -17 şarjı ile sonuçlanır. ³

Bu, çekirdek yapısı etrafında güçlü sodyum iyonları ve diğer katyonlar yaratır. Su, albumin için sodyumun çekilmesi sonucunda damar sistemine de çekilir. Her bir gram albümin, damariçi boşluk içinde 18 ml su tutabilir; Bu, albüminin tek başına neden COP’un yaklaşık% 80’ine katkıda bulunduğunu açıklar. ² Stres, akut kayıp veya albümin sentezinde azalma olduğunda, COP’yi korumak için harici ve dahili albümin hızlı bir şekilde dengelenir. ⁴

Albümin Nasıl Sentezlenir ?

Dahili albümin sadece karaciğer hücreleri (hepatositler) tarafından 9 ila 12 g / gün oranında üretilir. ⁴ Albumin hepatositlerden transsitoz ile taşınır. Bazı hepatositler karaciğerindeki kan akışına doğrudan erişebilir. ⁵ Bu, COP üzerinde anında etki sağlar.Hepatik Gözeler arası matriks içindeki Osmoreseptörler hepatik Damarsal yataklarda COP’deki değişiklikleri algılayabilir. ⁴Hepatik damarsal kılcal damarlar, diğer damar yapılardan daha büyük bir gözenek boyutuna sahiptir, bu da onları büyük moleküller (örneğin albümin) için daha geçirgen hale getirir. ²

Atepatik Damarsal kılcal damarların Damarsal endoteli, genişliği yaklaşık 6 ila 7 nanometre olan bir kılcal gözenek boyutuna sahiptir. Bu genişlik, bir albümin molekülünün biraz daha küçüktür. Normal koşullar altında, bu damariçi boşlukta albümin tutulmasını destekler. Albümin, damariçi COP’un yaklaşık% 80’inden sorumludur. ⁴Kapiler hidrostatik basınç, ortalama arteriyel kan basıncı ve damar uyumu tarafından etkilenir. Hipoalbüminemi hepatik Gözeler arası onkotik basıncı azaltır, böylece albümin sentezini uyarır. Hepatositler ayrıca kortizol, tiroksin ve cinsiyet ve büyüme hormonları tarafından da uyarılabilir. ²

Karaciğer albümin üretimi için sadece üçte bir toplam kapasitede çalışmasına rağmen, albümin sentezi karaciğerin toplam enerji harcamasının yaklaşık% 50’sini temsil etmektedir. ⁴ Üretim bedenin ihtiyaçları tarafından düzenlenir. Üretim oranı, COP’daki değişiklikler ve damar dışı karaciğer boşluğunun osmolalitesinden etkilenir. Sentez insülin, tiroksin ve kortizol ile arttırılır. ⁴

Potasyum seviyeleri, toksinlere maruz kalma veya hepatositleri supranormal COP’ye maruz bırakma albümin üretimini engelleyebilir. Karaciğerin% 10 ila% 15’i normal bir şekilde çalıştığı ve herhangi bir aşırı kayıp olmadığı sürece, albüminin Gözeler arası havuzdan hareketi albümin sentezini ve plazma albümini konsantrasyonlarını normal tutar.

Albümin sentezini beslemek için yeterli besin ve azot kaynakları gereklidir. ² Protein sentezi için uygun amino asitlerin yetersiz alımı ve / veya hastalığın bir sonucu olarak bağırsak lümeni tarafından yetersiz besin absorpsiyonu, karaciğerin albümini sentezleme kabiliyetini azaltabilir. Metabolik stres durumlarında albümin sentezi düşük bir öncelik haline gelir.

18 ila 24 saat arasında oruç tutmak albumin üretiminde% 50’lik bir azalmaya neden olabilir. ⁴Yetersiz beslenme, sentezi azaltır, vücut sıvısının yeniden dağılımını artırır (assit) ve albümin yıkımını azaltır.

Açlık sırasında albümin katabolik protein kaynağı olarak ayrılır ve kas proteini kullanılır. Bu nedenle, vücut kas proteini pahasına serum albümin seviyelerini korur. Albümin üretiminde ikincil düşüşlerden kaçınmak için kritik hastaların kalori ihtiyaçları karşılanmalıdır. Bu genellikle hastane ortamında elde etmek zordur. Birçok hasta, durumları, alışılmamış ortamları ve bunları bilmeyen yabancı kişilerden dolayı iştahsızlık olabilir. Gastrointestinal sistem (GI) çalışıyorsa, enteral beslenme beslenme desteği için bir seçenek sağlayabilir. ⁵

Damar içi konsantrasyonlarda albümin, Gözeler arası albüminin lenfatik dolaşım ve daha sonra kranyal vena kavaya hareketi ile, damar içi ve Gözeler arası boşluklar arasındaki basınç gradyanını korumak için bir araç olarak kayıp zamanlarında korunur. ² Şok meydana geldiğinde, kılcal yataklara bir geçiş sıvısı akışı hemodilüsyona ve müteakip proteinlerin seyrelmesine neden olur. Bu sıvı değişiminin neden olduğu interstisiyel dehidrasyon düzeltilmelidir.

Akut hipoalbüminemi durumlarında, basınç gradiyenti interstisyum lehinedir. ² Bu COP gradyan yerine saf, tam vücut kaybı bundan dağıtılması türetilen hipoalbüminemyayı ayıran albümin konsantrasyonunun mutlak plazma değeridir. Fazla sıvı, Gözeler arası boşluğa çekildiğinde, lenfatik sistem bunalır ve aşırı albüminleri etkin bir şekilde temizleyemez ve bu da ödemlere neden olur. ⁴ Büyük hacimli albümin içermeyen sıvılar ile ortaya çıkacak olan hemodilüsyon, tüm plazma proteinlerinin genel olarak seyreltilmesine neden olarak, toksik maddeleri, hormonları ve ilaçları bağlama ve taşıma yeteneklerini engeller. ⁴

Terapi albümin zararlarını düzeltmek için kurulduğunda, damar içi konsantrasyonlar arttıkça albümin Gözeler arası depolarının yenilenmesi gerektiğini hatırlamak önemlidir. ² Son durum hepatik hastalığı veya protein kaybettirici nefropati gibi durumların neden olduğu kronik hipoalbüminemi, plazma albümininin infüzyonu ile düzeltilmesi daha zordur. ² Damar içi albümin hızla tecrit edilmiş sıvı veya idrarda kaybolur veya interstisyuma ilerletilir.

Normoalbuminemic olan veya damargeçirgenliğine sahip olan hastalarda COP büyük ölçüde etkilenmez çünkü vücuttaki albüminlerin çoğu damar dışı olarak bulunur. Plazma albümin açıkları toplam vücut açığının yarısından azını temsil eder. ² Harici albumin kaynakları taze donmuş plazma, tam kan ve albümin replasman solüsyonlarını içerir.Hiperadrenokortizma ve hipertiroidizm artmış albümin konsantrasyonları ve albümin degradasyonu ve kaybı nedeniyle artmış albumin konsantrasyonlarına neden olmaz. Normal hastalarda albümin yıkım oranı yaklaşık% 4’dür.

Fizyolojik Aktivitesi

Albüminin birçok önemli fizyolojik rolü vardır. ⁴ COP’u destekler, aracı ilaç metabolizmasına katılır ve iyileşmek için hayati öneme sahiptir. Vücuttaki toksik maddeler detoksifiye edilebilir ve albümin bağlanarak inaktive edilebilir. Albümin ayrıca antioksidan özelliklere de sahiptir. Örneğin, aksi takdirde hidroksil radikallerine dönüştürülecek bir metabolizmanın yan ürünü olan kullanılmamış hipokloriti nötralize eder.

Normal plazma albümin seviyeleri 2.7 ila 3.9 g / dl arasındadır. ⁶ Çalışmalar, taze donmuş plazmanın bir numunesinin, toplam protein seviyesi 4.5 g / dl (referans aralığı, 5.2 ila 8.2 g / dl) ve globulin seviyesi 2.0 g olan, albümin seviyesinin 2.4 g / dl olduğunu bulmuştur. dl (referans aralığı, 2.5 ila 4.5 g / dl).

Toplam vücut albüminin yaklaşık% 30 ila% 40’ı plazmada konsantre edilir. ⁷ Diğer% 60 ila% 70 cilt, kas, karaciğer, akciğer, kalp, böbrekler ve dalağın hücre içi ve Gözeler arası boşluklarında bulunur. Gözeler arası albümin, kranial vena kavaya lenfatik drenaj ile sistemik dolaşımda sürekli olarak geri döner. Gözeler arası albüminin yaklaşık% 10’u dokuya bağlı kalır ve mobilizasyon için kullanılamaz. ⁴Nefrotik sendromda glomerüler albümin kaybının, metabolizma için mevcut olan araşidonik asidin prostaglandinlere dolaşan dolaşım düzeylerindeki artışa bağlı olarak artmış trombosit agregasyonu ve tromboza neden olduğu düşünülmektedir.

Uzun süreli hiperglisemi veya kontrol edilemeyen diabetes mellitusun benzer bir senaryo ile trombosit kümelenmesineneden olduğu düşünülmektedir. Albumin, antitrombin III aktivitesini artırarak heparin benzeri bir aktiviteye sahiptir. Bunu akılda tutarak hipoalbuminemi, nefrotik sendrom ve kontrolsüz diyabet durumlarının koagülopatiye yol açabileceğini anlamak kolaydır.

Akciğer Gözeler arası dokusundaki albümin içeriği, plazmada albüminin yaklaşık% 70’ini içerir. ²Normal koşullar altında, pulmoner lenfatik sistem albüminleri temizler ve Gözeler arası dokulardan hızla sıvı akar. Kan hipoproteinemisinin bir sonucu olarak hipoozmotik hale geldiğinde, akciğer lenfatik akışındaki geçici bir artış, akciğer Gözeler arası dokudaki albümin miktarını azaltır ve bu değişimin hızlı bir şekilde dengelenmesini sağlar. Bu değişim ozmotik gradyanın yeniden dengelenmesini teşvik eder. Tersine, serum COP’daki bir artış serumdaki ozmotik gradyanı arttırır, böylelikle hücre serbest sıvısı Gözeler arası dokulardan damar içi boşluğa doğru sürüklenir ve şoklu hastalarda daha kuru bir akciğeri teşvik eder.

Şok belirtileri ele alınmazsa ve akışkanlar dinamiği geri yüklenirse, plazma volüm eksikliği ile birlikte hücre dışı sıvının yanlış dağılımı, hastayı pulmoner ödem ve akut solunum sıkıntısı sendromuna (ARDS) yol açabilir.⁴ ARDS, akciğer iltihabı sonucu gelişen bir durumdur. Sızan kılcal damarlar ve pulmoner ödem akciğere ciddi şekilde zarar vererek solunum yetmezliğine yol açar. Lenfoid fonksiyon, ödem ve / veya assitlerden artmış transkapiller kaçış veya sıvı akısı ile boğulabilir. Bu hacimdeki lenfatik dolaşımdaki artış, konjestif kalp yetmezliği olan hastalarda komplikasyonlara neden olabilir.

Stres tepkisi, plazma proteinlerinin sentezinde belirgin azalmaya neden olur. Albümin içindeki başlangıç ​​azalmaları, akut faz proteinlerindeki artışlarla ilişkilidir. Albümin ve transferrinler stres yanıtını azaltır ve negatif akut faz proteinleri olarak adlandırılır . ⁴ Bu meydana geldiğinde, hepatositler proteinleri sentezlemek için uyarılır.

Vücuttaki Fonksiyonu

Albümin vücutta birçok fonksiyona hizmet eder. COP, trombosit fonksiyonu ve normal koagülasyonun korunmasında önemli bir bileşendir ve iltihaplanmada serbest radikal toplayıcıdır. İlaçların, yağ asitlerinin, iki değerlikli katyonların (örneğin kalsiyum, çinko), hormonların ve bilirubinin önemli bir taşıyıcısıdır. ⁴

İlaç ve metabolitler için bir taşıma aracı olarak, albüminin asidik, bazik ve nötr maddeler için bağlanma yerleri vardır. Kritik bakım hastalarında albumin bağlama ve bilirubin, ilaç ve uzun zincirli yağ asidi anyonlarının taşınması klinik olarak önemli fonksiyonlardır. ⁴ Aslında, sağlıklı hastalarda, bilirubinin neredeyse% 100’ü albümine bağlanır ve konjugasyon ve boşaltım için karaciğere taşınır. ²

Bağlı olduğu sürece, bilirubin toksik değildir. Hipoalbüminemi durumlarında, bilirubin toksisitesi oluşturabilen daha bilirubin serbest veya bağlanmamıştır. Bilirubin, albümin üzerinde aynı bağlama bölgesi için birçok ilaçla aktif olarak rekabet eder. ⁴Hiperbilirubinemi durumlarında, vücutta dolaşan fazla bağlanmamış ilacın toksikoz riski vardır. Bağlanma bölgeleri için bilirubin ile rekabet ettiği bilinen ilaçlar, aspirin ve fenilbutazon ve varfarin gibi NSAID’lerdir.

NSAID’ler genellikle% 90’dan fazla proteine ​​bağlanır. ² İlacın hafif yer değiştirmesi bile, dolaşımda toksik konsantrasyonların birikmesine neden olabilir.Bağlanma ve nakil için albümine bağlı maddeler, dahili ve harici kategorilere ayrılabilir. Dahili maddeler bilirubini, iki değerlikli katyonları, yağ asitlerini, serbest radikal türlerini, yağda çözünen vitaminleri ve hormonları içerir. ² Harici maddeler tanıtılan ilaçlardır. Birkaç ilaç sınıfı albümine bağlıdır:

• Antibiyotikler (örneğin, sefalosporinler, penisilinler, sülfonamitler, tetrasiklin).
• Antikoagülanlar (örneğin, warfarin)
• Anti-İltihaplanma ilaçlar (örn. Ibuprofen, fenilbutazon, salisilik asit)
• Antikonvülsanlar (örneğin, fenobarbital, diazepam, fenitoin)
• KardiyoDamarsal ve renal ilaçlar (örn. Digitoksin, furosemid, hidralazin, propranolol, kinidin)
• Merkezi sinir sistemi ilaçları (örn. Amitriptilin, klorpromazin, tiyopental)
• Hipoglisemik ajanlar (örneğin glipizid)

Hipoalbüminemi durumlarında, substrat taşınmasının farmakodinamiği değiştirilir. ² Bu yoğun bakım hastalarında etkisiz ilaç tedavisine neden olabilir. Kritik bir hastanın tedavisi ilerledikçe ve şoka karşı fizyolojik yanıtlar tıbbi olarak çözüldüğünden, vücut organlarına ilaç dağılımının artması beklenebilir. Olumsuz ilaç reaksiyonları hipoalbüminemi durumlarında veya ilacın albümin içerisinden yer değiştirmesiyle ortaya çıkabilir. Bu durumlarda, bağlanmamış formun artan konsantrasyonlarını ve müteakip toksisiteyi önlemek için verilecek ilacın dozunu azaltmayı düşünmek önemlidir. Protein bağlanması geri dönüşümlü olduğundan, protein için en yüksek afiniteye sahip olan ilaç (yani albümin), bir proteini, protein bağlanması için daha az afinite ile değiştirir. ⁸

Protein bağlanması ile ilişkili ilaç etkileşimlerinin çoğu, albümin bağlanma bölgeleri için rekabeti içerir, çünkü albümin molekülü, özellikle zayıf asitler için en yaygın bağlayıcı proteindir.Serbest yağ asitleri, albümin molekülü üzerinde çeşitli bölgelere bağlanabilir ve bu da onları toksik olmayan bir hale getirir. Albümin konsantrasyonu azalmış olan hastalarda lipemi ve hiperlipidemi sık görülür. Dolaşımdaki artan serbest yağ asitleri konsantrasyonları pulmoner endotele zarar verebilir; bunun ARDS’de katkıda bulunan bir faktör olduğu düşünülmektedir.

Albümin, iltihap sırasında oluşan zehirli maddeleri bağlama kapasitesine sahiptir. ²İltihaplanma sırasında serbest radikal türlerinin salınması ve lipid peroksidasyonunun, doku hasarının ana nedeni olduğu düşünülmektedir. Bu serbest radikal türler, dokulara oksijen yoksunluğu nedeniyle ortaya çıkar. Albüminin bu önemli fonksiyonu albümin molekülünün pahasına yapılır ve  antioksidandır . ²Küçük miktarlar, serbest radikalleri ve molekülü tahrip eden bakteriyel toksinleri atmak için kullanılır. İltihaplanma bölgesinde albüminin yapısının değiştirilmesi, sıcaklık ve pH değişikliklerinde meydana gelebilir. Albümin gittiğinde doku onarımı için kullanılabilen amino asitler salınır.

İltihaplanma faz sırasında plazma albümininin damar dışına sızımı, bölgeye ve bölgeden taşıyıcı taşımacılığı sağlar. Bu, toksik yan ürünlerin iyileşmesini ve atılmasını desteklemek için bölgeye amino asitler, yağ asitleri, çinko ve ilaçlar vererek iyileşme sürecini güçlendirir. Albümin, bir pH tamponu olarak etkili bir şekilde etki eder ve iyileşme sürecinde pıhtılaşmaya aracılık eder.Albümin, GI yolunun düzgün bütünlüğü, işlevi ve iyileşmesi için gereklidir.

Hücreyi stabilize eder ve makromoleküllere kılcal geçirgenliği korumaya yardımcı olur.

Albümin Değişimi için Endikasyonları

Hipoalbüminemi sıklıkla, yoğun bakımda olan hastalarda yaralanma veya hastalıkların bir sonucu olarak ortaya çıkar ve pulmoner ödem, gecikmiş yara iyileşmesi, hiper pıhtılaşma ve multiorgan disfonksiyonu dahil olmak üzere yaşamı tehdit eden komplikasyonların gelişimine katkıda bulunur. ²

Sistemik iltihaplanma yanıt sendromuna veya vaskülite neden olan herhangi bir hastalık da protein kayıplarına neden olabilir. ⁴ Damarsalbütünlüğü tehlikeye atan koşullar, sızan kılcal damarlar yoluyla damar içi albüminin tükenmesine katkıda bulunabilir. Hipovolemi ile birleşen Damarsal bozulma durumlarında, kılcal gözeneklerin anormal uzamasının, albümin ve globülinin geçişine izin verdiği ve anormal sıvı kaymasına neden olduğu düşünülmektedir. ²

GI uzlaşma, ister cerrahi girişimden isterse bir hastalık sürecinden, besinlerin emiliminde komplikasyonlar yaratabilir ve postoperatif bağırsakta gecikmiş iyileşmeye neden olabilir. Bağırsak mukoza yüzeyi boyunca albümin kaybı önemli olabilir. ² Bu kayıp GI COP’da lokalize bir azalmaya neden olabilir, bu da muhtemelen besin maddelerinin emiliminin azalması, olası GI stasis, bakteriyel translokasyon ve bozulmuş genel GI fonksiyonuna yol açabilir.

GI yolu ile ilişkili patolojinin, plazma protein depoları tekrar dolduktan sonra tersine döndüğü gösterilmiştir. Albumin replasmanının bağırsak fonksiyonunu ve iyileşmeyi iyileştirdiği düşünülmektedir.

Veterinerin kritik bakım hastalarını tedavi ederken, albüminin vücutta oynadığı rolü, uygun sıvıların uygulanmasının önemini ve albümin replasmanının yararlı olabileceğini anlamak gerekir.

Sıvı ve Albümin Değiştirme Tedavileri

Sıvı tedavisi genellikle akut veya kronik kritik durumda olan hastalarda başlatılır. ⁴ Yedek sıvılar albümin içerebilir veya içermeyebilir. Uygun bir sıvı değişimi seçmeden önce, çeşitli faktörler göz önünde bulundurulmalıdır. Susuz kalma, kanama, sıvı birikimi, sekestrasyon ve hücre geçirgenliğinde değişiklikler gibi hastalık durumları, COP ve sıvı dağılımını vücut boyunca değiştirebilir. ⁶ Damar içi, Gözeler arası veya hücre içi boşlukta sıvının gerekip gerekmediği belirlenmelidir; Bu bölmelerdeki sıvı veya elektrolit miktarındaki değişiklikler genellikle difüzyon yoluyla diğer bölmelerde değişikliklere yol açar. ⁴ Difüzyon, çözeltiler veya maddeler daha yüksek konsantrasyonlu bir alandan dengeye ulaşmak için daha düşük konsantrasyonlardan birine geçtiğinde ortaya çıkar.

Kristalloidler

Kristaloidler genellikle sıvı replasman tedavisi için kullanılan primer ajanlardır. ³ Kristalloid çözeltiler, hücre zarlarından geçerek vücut sıvı bölmelerine girebilen elektrolit ve elektrolit olmayan maddeler içerir. Bu izotonik çözeltiler, vücut ve kanın normal hücrelerinde bulunanlarla aynı tuz konsantrasyonlarına sahiptir. Kristalloidlerin aşırı dozu aşırı hidrasyon, huzursuzluk, titreme, seröz burun ve / veya oküler akıntı, öksürme veya pulmoner, serebral veya periferik ödem ile sonuçlanabilir. Kristaloidler ayrıca plazma proteinlerini seyreltmekte, böylece damar içi boşluktan Gözeler arası boşluğa sıvı hareketi sağlayan COP’u azaltmaktadır. ²

Damar içi COP’un azalması, damar duvarlarının azalmasının azalmasına katkıda bulunur ve artmış geçirgenliğe ve nihayetinde akışkanın küçük boşluklara kaymasına neden olacak şekilde gözenek boyutunun artmasına neden olabilir. ² Artmış geçirgenlik ve değişmiş ozmotik gradyan, akciğer dokusunun hipoproteinemik serumdan su çekmesine ve pulmoner ödem oluşmasına izin verir. Tersine, hemoraji veya damar içi sıvı kaybı sırasında yetersiz sıvı dönüşümü doku beslenmesini bozabilir. ² Hücresel bozukluklarkan damarlarının büzülmesive oksijen ve besin yoksunluğu bir sonucu olarak ortaya çıkabilir.

Tedavi edici avantajlar ve dezavantajlar için tekrar tekrar kristalloid uygulamayı değerlendirmek zorunludur. Hastanın bakım ihtiyaçları ve devam eden kayıplar, uygulanması gereken sıvı hacmini belirler. Gözeler arası sıvı yüklenmesi, solunum yetmezliği ve serebral disfonksiyon gibi yaşamı tehdit eden komplikasyonlara neden olabilir. Kristaloid tedavisi başarılı olmazsa, kolloidler kullanılabilir veya rejime eklenebilir.

Kolloitler

Kolloid çözeltiler, biyolojik membranlardaki gözenekleri geçemeyen ve bu nedenle damar içi boşluğa hapsedilebilecek büyük moleküler ağırlıklı parçacıklar (> 30,000 dalton) içerir. ⁴ Bu parçacıklar damar içi boşlukta sıvı tutmakta ve plazma hacmini genişletmek için Gözeler arası boşluktan damar içi boşluğa çizim sıvısında etkilidir. Plazmadaki albümin, vücudun doğal koloitidir.

Kolloidlerin oluşturduğu ozmotik basınç, vücuttaki sıvıdan yoksun bölgelere “çekme” yaratır. Sodyum ve glikoz, su moleküllerinin en büyük çekmesini sağlar. Artan damar içi COP, damar içi volüm geri yüklediği için sıvı dönüşümü ve kardiyoDamarsal stabilizasyon için hayati öneme sahiptir. Dönüşüm için daha küçük hacimlerde kolloidal sıvılar gereklidir ve damar içi çekme oluşturarak hipovolemiyi hızlı bir şekilde düzeltebilirler.

Kolloidlerin, damar içi kalıcılığı ve ödem oluşumunun azalması nedeniyle kristaloidlere göre bir avantajı vardır. Kolloit tedavisi ile ilgili bazı dezavantajlar maliyet, anafilaksi riski (doğal kolloidler kullanıldığında), sıvı yüklenmesi ve trombosit etkileşimleri ile doğrudan etkileşimden kaynaklanan koagülopati (ör. Faktör VIII; von Willebrand faktörü). Kolloidler fibrin pıhtılarının kuvvetini ve fibrin bozunma oranını etkileyebilir. Pıhtılaşma faktörleri ve trombositlerin etkilerini de seyreltebilirler. Kolloid tedavi, bakım veya uzun süreli kullanım için tasarlanmamıştır.

Kolloidlerin kullanılması, kolloidlerin hepatosit ozmoreseptörleri üzerindeki bağlanması nedeniyle karaciğerdeki albüminin sentezini azaltabilir. Hasta ödem veya hacim tükenmemişse, kolloid dozunun azalması gerekebilir, böylelikle karaciğer albumin sentezlemek için daha fazla uyarılır. Devam eden kristalloid tedaviye bir kolloit eklerken, kristalloid sabit oranlı infüzyon normal hızın yarısına ayarlanmalıdır. ²

Kolloidlerin kristaloidlerle birlikte kullanılmasının yararları, hacim dönüşümünü sağlamak için uygulanacak daha küçük bir kristalloid solüsyon hacmine ihtiyaç duymalarıdır. İlk resüsitasyon döneminde veya toplam protein 3.5 g / dl’den az olduğunda veya albümin 1.5 g / dl’den daha az olduğunda, kolloidler dikkate alınmalıdır. COP, plazmadaki azalmış toplam protein ve albümin konsantrasyonları ile tehlikeye girer.

Kan ve Kan Ürünleri

Tam kan, dolu kırmızı kan hücreleri ve Oksiklobin, oksijen taşıma kabiliyetini geri kazandıran tek çözümdür. Taze tam kan ve taze donmuş plazma pıhtılaşma faktörlerinin yerini alma yararına sahiptir. Bir litre plazma (veya 2 L tam kan) 30 g albümin içerir. Albümin seviyelerini 0.5 g / dl yükseltmek için yaklaşık 22.5 ml / kg plazma gereklidir. ² Tam kan, yetersiz raf ömrü, kullanılabilirlikteki dalgalanmalar, alerjik reaksiyon riski ve yüksek maliyet ile sınırlandırılan tam bir fizyolojik hacim arttırıcıdır. Bununla birlikte, bazı hastalarda, bu en etkili seçimdir.

COP, hastanın albümin sentezini doğrudan etkileyen beslenme durumundan etkilenebilir. Albümin negatif akut faz protein sentezi katabolik bir durum sırasında azalır. Kritik bakım hastalarına mümkün olduğunda enteral veya parenteral nütrisyon desteği verilmelidir. Plazma veya tam kanın bir protein kaynağı olarak verilmesi, beslenme desteğinin sağlanmasında çok etkili bir yol değildir, çünkü damar içi protein konsantrasyonunu yükseltmek için büyük miktarlar gereklidir. ² Bu terapiler de pahalıdır. 1 U tam kanın yaklaşık maliyeti 181.00 $ ve 1 U’lık taze donmuş plazma yaklaşık 110.00 dolardır.

İnsan Serumu Albumin

Son yıllarda, köpeklerde albümin replasmanı olarak insan serum albümini (HSA) kullanımı hakkında çok fazla tartışma olmuştur. ^2,3 HSA insan kan bağışıyla elde edilen konsantre albümin çözeltisidir. Diğer kan ürünleri gibi, pahalıdır; 100 ml’lik bir HSA flakonu yaklaşık olarak 105,00 dolar. Bununla birlikte, HSA köpek hastaları için yeni bir kolloid seçeneği olabilir. Teorik olarak, albümin replasmanı diğer kolloit sıvıların uygulanmasından daha avantajlıdır, çünkü albümin plazmada büyüklüğü, ağırlığı veya konsantrasyonu ile açıklanabilecek olandan daha büyük bir ozmotik basınç uygular.

Sonuç

COP, kan dolaşımını ve dokuların oksijenlenmesini hayati derecede önemli olan damar içi sıvı hacimlerini korur. Vücuttaki albümin seviyeleri esas olarak sıvı kayma hızını ve hacmini belirler, böylece damar içi hacmin yeterli olmasını ve perfüzyonun optimal olmasını sağlar. Hipovolemi veya sıvı yeniden dağılımının sonucu olarak azalmış damar içi COP ve albümin eksiklikleri olan kritik bakım hastalarında albümin replasmanı sıvı tedavisinin bir parçası olarak yararlı olabilir.

REFERANS

1. Raffe M: Bonagura Jd’de Kolloıtlerın Tıbbı Kullanımı (Ed): Kırk’ın Güncel Veterıner Tedavısı: Küçük Hayvan Uygulaması Xııı. Phıladelphıa, Wb Saunders, 2000, S. 66-69.
2. Mazzaferro Em, Rudloff E, Kırby R: Krıtık Olarak Veterınerlık Hastalarında Albümın Replasmanının Rolü. J Vet Emerg Crıt Care12 (2): 113-124, 2002.
3. Martın L: Krıtık Hastada Insan Albümın Solüsyonları. Iveccs Proc: 274-278, 2004.
4. Wıngfıeld We: Wıngfıeld We’de Sıvı Ve Elektrolıt Tedavısı, Raffe Mr (Eds): Veterıner Yoğun Bakım Kıtabı. Jackson, Wy, Teton New Medıa, 2002, Sayfa 166-188.
5. Cacecı T, Vırgınıa Maryland Veterıner Hekımlığı Bölge Kolejı: Vm8054 Veterıner Hıstolojısı Örneğı: Hepatosıtler. Http://Educatıon.Vetmed.Vt.Edu/Currıculum/Vm8054/Labs/Lab20/Examples/Exhepcyt.Htm.
6. Battaglıa A: Küçük Hayvan Acıl Ve Krıtık Bakım: Veterıner Teknısyenı Kılavuzu. Phıladelphıa, Wb Saunders, 2001.
7. Ürün Bılgısı: Vet Test 8008 Kullanım Kılavuzu: Yetışkın Bır Köpek Içın Referans Aralıkları. Westbrook, Me, Idexx Laboratuarları.
8. Tılley Lp, Smıth Jr Fwk: 5 Dakıka Veterıner Danışmanı: Canıne And Felıne, Ed 3. Phıladelphıa, Lıppıncott, Wıllıams & Wılkıns, 2003