Balık Yağı Gerçekten Kalp Sağlığına Yardımcı Olur Mu?

Çok sayıda balık yağı çalışması, supplementin kalp sağlığına yardımcı olup olmadığını söylemeyi zorlaştırmaktadır. Yeni bir meta-analiz sadece en büyük randomize çalışmalara bakmış ve herhangi bir yararı bulamamıştır.

2015 yılında, koroner kalp hastalığı, anjina (göğüste ağrı, sıkışma ve baskı hissi), kalp krizi, inme ve kalp yetmezliği gibi kardiyovasküler hastalıklar (KVH) 17,9 milyon ölüme neden olmuştur . kalp hastalıkların’dan muzdarip olan en yaygın yaş grubu, 60 yaşın üzerindeki yaşlı yetişkinlerdir.

En güçlü risk faktörleri kalp hastalıkları için yüksek tansiyon, yüksek kolesterol, sigara, diyabet, fiziksel aktivite, obezite eksikliği ve yetersiz beslenme sayılabilir. Böylece, kalp hastalıkların’dan kaynaklanan birçok olay yaşam tarzı ile büyük ölçüde önlenebilir  Beslenme söz konusu olduğunda, devlet kurumları ve kuruluşları, rafine edilmemiş bitkilerin tüketimini teşvik etmiş ve aşırı miktarda gıda ve içecekleri yağlar, şekerler, tuz ve alkol içinde tüketmekten kaçınmıştır.

Balık ve balık yağı tüketiminin, , kalp hastalıklarının önlenmesine bağlanan uzun bir geçmişi vardır. Hikaye, kısmen, balık tüketiminin azalmış bir kardiyovasküler hastalık riski ile ilişkili olduğunu gösteren gözlemsel kanıtlar nedeniyle başlamıştır ve , balık yağının kalp hastalıkları sonuçlarına etkisini araştıran randomize çalışmalara yol açmıştır.

2002’de Amerikan Kalp Derneği (AHA), o tarihte mevcut randomize kontrollü çalışmaları tartışan bir bildiri yayınladı ve eikosapentaenoik asit (EPA) ve dokosahekzaenoik asit (DHA) supplementlerinin ölümcül kardiyak olayları önemli ölçüde azalttığı sonucuna vardı.

Bu bildiriden sonra yapılan bazı randomize kontrollü çalışmalar, ölümcül veya hatta ölümcül olmayan kalp sorunları sonuçlarını iyileştiren balık yağı takviyesi ile ilgili çelişkili kanıtlar bulmuşlardır. 2016 yılında, Amerikan Kalp Derneği o sırada mevcut olan tüm randomize kontrollü çalışmaların yeniden gözden geçirilmesi için bir danışma grubu oluşturdu ve tartışmalı kanıtlar olmasına rağmen Amerikan Kalp Derneği, balık yağı takviyesinin son zamanlarda kardiyak bir olay yaşayan kişiler için faydalı olduğuna inanıyordu.

Bununla birlikte, Amerikan Kalp Derneği tarafından yapılan bu gözden geçirme, yayınlanan tüm verilerin nicel bir analizi değildi. İnceleme altındaki meta-analiz, balık yağı takviyesi ve kalp hastalıkları sonuçları arasındaki ilişkiyi objektif olarak gözden geçirmek ve balık yağı etrafındaki karışıklığı sona erdirmek için yayınlanan en büyük kontrollü çalışmalara bakmaya karar vermiştir.

Kalp hastalıkları dünya çapında ölüm nedenidir ve bazen yaşam tarzı değişiklikleri ile önlenebilir. Bazı araştırmacılar ve kuruluşlar, balık yağının kalp rahatsızlık sonuçlarına olan etkileriyle ilgilenmiş, ancak çelişen kanıtlar bulmuşlardır. İnceleme altındaki meta-analiz, konuyla ilgili en büyük çalışmaların bazılarını yeniden değerlendirdi ve balık yağı takviyesi ve kalp hastalıkları sonuçları arasındaki ilişkiyi değerlendirdi.

Kimler ve Ne Çalışıldı ?

Bu meta-analiz, omega-3 yağ asidi desteğinin ölümcül koroner kalp hastalığı (kalp rahatsızlıkları), ölümcül olmayan kalp krizi, felç, büyük vasküler olaylar ve tüm nedenlere bağlı ölümler üzerindeki etkilerini ölçmek için yapıldı. Klinik bir denemenin dahil edilmesi için, omega-3 supplementlerinin bir kontrol ile karşılaştırılması gerekti, en az 500 katılımcının olması gerekiyordu ve en az bir yıl sürdü.

İnceleme, toplam denemelerin 77917 katılımcısı ile yapılan 10 deneme, bireysel denemelerde 563 ila 18,645 katılımcı arasında değişen örnek büyüklükleri içermektedir. Katılımcıların yaş ortalaması 64,% 61.4’ü (47.803) erkek idi. Katılımcıların yaklaşık üçte ikisi tıbbi bir kalp rahatsızlık geçmişine sahipti, üçte biri daha önce inme geçirdi ve üçte birinden fazlası diyabet öyküsü vardı.

Dahil edilen çalışmaların ortalama süresi, bir ile altı yıl arasında değişen bireysel deneme uzunlukları ile 4.4 yıl idi. On denemeden sekiz tanesi çift kör, plasebo kontrollü çalışmalar ve ikisi de açık çalışmalardı ve katılımcılar hangi tedaviyi aldıklarını biliyordu. Denemelerin çoğu, yanlış sonuçlara yol açan sistematik hatalar olan düşük önyargı riski altındaydı. Örneğin, açık araştırma olan çalışmalar, kör olmadıkları için daha yüksek önyargı riski altındaydı.

Denemelerin dokuzu EPA ve DHA takviyelerinin bir kombinasyonunu kullanırken yüksek doz EPA takviyesi kullanmıştı. Denemelerde kullanılan EPA dozajları günde 226 ila 1800 miligram arasında değişmiştir ve DHA günde sıfırdan 1700 miligrama kadar değişmiştir.

Alt grup analizleri (ön kayıt protokolünde belirtilmiştir), birincil sonuçlar ile yaş, cinsiyet, önceki kalp rahatsızlıkları, önceki inme, önceki diyabet, kan lipidleri, statinlerin daha önce kullanımı ve deneme tasarımı (açık etiket) gibi değişkenler arasındaki ilişkileri belirlemek için gerçekleştirilmiştir. Birkaç modeli test ettikleri için, yazarlar çoklu karşılaştırmalar için ayarlandı.

Bu randomize kontrollü 10 çalışmanın meta-analizi, 77.917 katılımcıyı kapsamıştır ve EPA ve DHA takviyesi ile ölümcül kalp rahatsızlıkları, ölümcül olmayan kalp krizi, inme ve bir ya da altı yıl boyunca diğer bazı değişkenler gibi çeşitli kardiyovasküler hastalıklar arasındaki ilişkileri araştırmıştır. .

Bulgular Neydi?

Analizler, ortalama 4.4 yıllık omega-3 yağ asitleri ile takviyenin, kalp rahatsızlıkları, ölümcül olmayan kalp krizi, inme, revaskülarizasyon olayları veya herhangi bir ana vasküler olaydan ölüm üzerinde önemli bir etkisi olmadığını buldu.

Alt grup analizleri, yaş, cinsiyet, önceki kalp rahatsızlıkları, önceki inme, önceki diyabet, kan lipidleri, statinlerin daha önce kullanımı ve deneme tasarımı (açık etiket veya kör) gibi birincil sonuçların ve değişkenlerin hiçbiri arasında ilişki olmadığını saptamıştır. Bununla birlikte, açık etiketli denemeler ve çift körlü çalışmalar arasındaki etkilerde kalp rahatsızlıkları olaylarına gelindiğinde kayda değer farklılıklar vardı.

Omega-3 FA takviyesi ve birincil sonuçlardan herhangi biri arasında anlamlı ilişki yoktu. Birincil sonuçlar ile alt grup analizlerinde araştırılan değişkenlerden herhangi biri arasında bir ilişki yoktu.

Çalışma Gerçekten Bize Ne Anlatıyor?

Bu büyük meta-analizin sonuçları, omega-3 yağ asidi desteğinin ölümcül kalp hastalıkları, ölümcül olmayan kalp krizi, inme, büyük vasküler olaylar ve tüm nedenlere bağlı ölüm oranı üzerinde yararlı bir etkiye sahip olmadığını göstermektedir. Bu sonuçlardan hiçbiri takviye ile anlamlı bir ilişki göstermedi.

Bu meta-analizin bir gücü, sadece verilerin büyüklüğünü arttıran ve yanlış pozitif ve negatif olma olasılığını azaltan büyük örnek büyüklükteki çalışmaları içermesidir. Ayrıca, sadece en az bir yıl süren çalışmaları (ki bu da bize uzun vadeli etkiler hakkında bir ipucu verir) içermekteydi ve yalnızca bir çeşit kontrolün destekle karşılaştırıldığı çalışmaları içeriyordu.

Ek olarak, dahil edilen çalışmaların çoğu düşük önyargı riski altındaydı. Bu özellikle önemlidir çünkü bir meta-analizin amacı dev bir klinik çalışmayı taklit etmektir ve daha büyük örnek büyüklükleri rastgele hataları azaltır. Bununla birlikte, büyük örnek büyüklükleri sistematik hataların etkisini (önyargı) azaltamaz. Sadece kalite kontrol bunu yapabilir. Dahil edilen çalışmaların çoğu düşük önyargı riski taşıdığından, çalışmanın sonuçlarına daha fazla güven verilebilir.

Bununla birlikte, dahil edilen on denemeden ikisi açık etiketli denemelerdi, geri kalanı ise çift kör oldu. Bu potansiyel bir önyargı kaynağıdır ve bu iki çalışma da diğer çalışmalardan daha yüksek önyargı riski olarak değerlendirilmiştir. Bu potansiyel olarak önyargılı çalışmaların sonuçları, faydaları öneren ortalamalara sahipti, ancak büyük standart hatalar ve geniş belirsizlik aralıkları ile (ki bu da bizi ortalamada daha az güvende hissettiriyordu). Öte yandan, düşük önyargı riski taşıyan çalışmalarda daha küçük standart hatalar ve daha dar belirsizlik aralıkları vardı ve daha yüksek önyargı riski taşıyan çalışmalardan daha düşük ortalamalara sahipti.

Bu analize dahil edilen katılımcıların daha çok kardiyovasküler hastalık öyküsü olan daha yaşlı katılımcılar olduğunu hatırlamakta fayda var. Bu nedenle, kalp hastalıkları geçmişi olmayan genç kişilerde balık yağı supplementi etkisini göstermeyebilir.

Bu meta-analiz, sadece büyük örnek büyüklüklerine, uzun sürelere ve kontrol gruplarına sahip denemeler dahil olmak üzere çeşitli güçlere sahipti. Ayrıca, önemli bir ilişki bulma uğruna ekstra analizlerin yapılmadığına dair daha fazla güven veren bir ön kayıt yapıldı.

Sonuç

Omega-3 yağ asitleri ve kardiyovasküler hastalık arasındaki ilişki her zaman tartışmalıdır. Diğer büyük çalışmalardan elde edilen kanıtlarla çelişmesine rağmen, gözlemsel çalışmalar ve olumlu randomize çalışmalara dayanarak, kalp sağlığı açısından balık yağı takviyesinin teşvik edilmesi için çeşitli kılavuzlar öne sürülmüştür .

Gözlemsel çalışmaların örnekleri daha doğal bir şekilde inceleyebilmesine rağmen, her zaman karıştırıcı değişkenleri ve gerileme gibi olayları her zaman için hesaba katamayacaklarını hatırlamaya değerdir  . Klinik çalışmalar, bu konuların randomizasyon ve kontrol grubu ile başa çıkmada daha iyi bir iş çıkarır. Bu nedenle, bu gözlemsel çalışmaların bir kısmının balık tüketiminin ve / veya balıkların etkilerinin tahminlerini abartmış olması muhtemeldir ki bu da kalp hastalıkları sonuçları üzerinde olumlu bir etkisi olan başka bir besin maddesine sahip olabilir.

Her ne kadar bazı kurum ve araştırmacılar, balık yağının mekanik açıdan bakıldığında Omega-3 yağ asidi tüketiminin iltihaplanmayı  baskıladığı gibi kalp rahatsızlıklarının sonuçları üzerinde yararlı etkileri olduğu fikrini ortaya atmış olsa da anlaşılabilir . İltihaplanma kardiyovasküler hastalık gelişiminde büyük rol oynar.

Yani, balık yağı işe yaramaz bir supplement  olmayabilir.  Daha önce yapılan bir inceleme, ruh hali üzerinde küçük ve orta derecede bir etki bulmuştur (düşük kaliteli kanıtlarla da olsa). Balık yağının trigliserit seviyelerini azalttığı iyi bilinmektedir.

Bununla birlikte, bu çalışmadan, kalp hastalıkları riski olan yaşlı erişkinlerde balık yağı takviyesinin, kalp rahatsızlık sonuçları üzerinde yararlı bir etkisi olmadığı açıktır. Diğer yandan balık tüketimi, gözlemsel kanıtlar karıştırılmış olsa da, yararlı bir etkiye sahip olabilir . Bu, çok daha fazla araştırmaya ihtiyaç duyacağı bir alandır, çünkü bugüne kadar yapılan çoğu girişimsel araştırma, gözden geçirme altındaki çalışma gibi sert uç noktaların aksine, vekil işaretçileri incelemiştir .

Balık tüketiminin kalp rahatsızlık sonuçları üzerinde olumlu bir etkisi olabilir. Bununla birlikte, bir dernek tespit eden çalışmaların çoğu gözlemsel çalışmalardır. Bu nedenle, balıklarda neyin yararlı sonuçlardan sorumlu olabileceğini değerlendirmek için daha kontrollü bir araştırmaya ihtiyaç vardır. Kanıtlar, balık yağı takviyesinin, kalp hastalıkları olayları üzerinde yararlı bir sonuca sahip olmadığını göstermektedir.

Sık sorulan Sorular

Denemede Kullanılan Düşük Doz Balık Yağı, Herhangi Bir Etkinin Bulunmamasının Bir Nedeni Olabilir Mi?

Bu, neden yararlı bir etkisinin olmayışının olası bir sebebidir ve iki denemede (Güç ve Azaltım denemeleri) şu anda devam etmekte olup, daha yüksek dozlarda balık yağı (3-4 g / d EPA) inceleniyor. Bu çalışmaların sonuçları bize, balık yağının kardiyovasküler hastalık sonuçlarına ilişkin herhangi bir faydası olup olmadığı konusunda bir fikir vermelidir.

İncelemeye Dahil Edilen Bu Çalışmalar İçin Kullanılan Balık Yağı Okside Edildi Mi?

Bu denemelerde kullanılan balık yağı ürünlerinin okside olup olmadığı sorulması zor bir sorudur, ancak balık yağı oksidasyonunun bilinen bir sorun olduğunu ve Kuzey Amerika’da  , Yeni Zelanda’da ve Güney Afrika’da yürütülen çalışmaların olduğunu belirtmek gerekir. Çoğu tezgah üstü supplement  genellikle önerilen seviyeleri aşan oksidasyon yan ürünlerini bulmuşlardır. Bununla birlikte, bu yan ürünlerin insan sağlığı üzerindeki etkileri, veri eksikliği nedeniyle şu anda bilinmemektedir. Bu nedenle, bunun neden bir etkisinin olmadığına dair muhtemel bir katkıda bulunup bulunmayacağını düşünmek zordur.

Ne Bilmeliyim?

Balık yağı supplementi ve kardiyovasküler hastalık uzun ve kafa karıştırıcı bir tarihe sahiptir. Bazı kuruluşlar randomize çalışmalardan ve gözlem çalışmalarından olumlu sonuçlara dayalı olarak balık yağı supplementini önermişlerdir. Bununla birlikte, randomize kontrollü çalışmaların bu büyük meta-analizi, bu tavsiyelerin kanıtlarla iyi desteklenmediğini göstermektedir. Supplement ile herhangi bir kardiyovasküler sonuç arasında ilişki bulunamadı.

Referanslar

1. 249 ölüm sebebi için küresel, bölgesel ve ulusal yaşam beklentisi, tüm nedenlere bağlı ölüm ve sebebe özgü ölüm oranı, 1980-2015: Hastalık Hastalığı Global Yükü 2015 için sistematik bir analiz.
2. Kalp hastalığı ve inme istatistikleri – 2013 güncelleme: Amerikan Kalp Derneği’nden bir rapor.
3. Yüzyılda kalp hastalığının önlenmesi: Gençlerde Aterosklerozun Patobiyolojik Belirleyicilerinin (PDAY) incelenmesi.
4. Kuzey Batı Grönland’daki Eskimo yemeklerinin bileşimi.
5. Balık tüketimi, balık yağı, omega-3 yağ asitleri ve kardiyovasküler hastalık.
6. Kardiyovasküler hastalıkların önlenmesi ve tedavisi için Omega 3 yağ asitleri.
7. Omega-3 Polidoymamış Yağ Asidi (Balık Yağı) Desterasyonu ve Klinik Kardiyovasküler Hastalığın Önlenmesi: Amerikan Kalp Derneği’nden Bir Bilim Danışmanı.
8. Balık tüketimi ve kalp rahatsızlıkları mortalitesi: On yedi kohort çalışmasının güncellenmiş bir meta analizi.
9. Gözlemsel çalışmaların yorumlanması.
10. Rutin olarak toplanan verilerden ve sonraki randomize çalışmalardan mortalite için tedavi etkilerinin anlaşılması: meta-epidemiyolojik araştırma.
11. Omega-3 çoklu doymamış yağ asitleri ve inflamatuar süreçler: beslenme veya farmakoloji? .
12. Enflamasyon ve kardiyovasküler hastalık mekanizmaları.
13. Hiperlipidemide balık yağı takviyesinin faydaları: sistematik bir gözden geçirme ve meta-analiz.
14. Eikosapentaenoik Asit ve Docosahexaenoic Acid’in Kardiyometabolik Risk Faktörleri Üzerine Farklı Etkileri: Sistematik Bir Gözden Geçirme.
15. Balık, omega-3 çoklu doymamış yağ asitleri ve Japon kadın ve erkeklerin JACC (Kanser Riskinin Değerlendirilmesi için Japonya İşbirlikçi Kohort Çalışması) çalışmasında ulusal çapta toplum temelli bir kohortta kardiyovasküler hastalıklardan ölüm
16. Balık Tüketimi, Omega-3 Yağ Asitleri ve Kardiyovasküler Hastalık Riski.
17. Balık tüketimi ve kardiyovasküler hastalıklarla ilgili biyobelirteçler: Klinik çalışmaların gözden geçirilmesi
18. Kuzey Amerika’nın tezgah üstü n-3 (omega-3) takviyeleri ve oksidatif güvenliği değerlendirmek için ek formülasyon ve verme formunun etkisi.
19. Yeni Zelanda’daki balık yağı takviyeleri yüksek oranda oksitlenmiş ve n-3 PUFA etiket içeriğine sahip değildir.
20. Güney Afrika balık yağı takviyelerinin omega-3 yağ asidi içeriğinin analizi: bir takip çalışması.